IVU Y GESTACION
Páginas: 19 (4614 palabras)
Publicado: 10 de noviembre de 2013
INFECCIÓN URINARIA Y GESTACIÓN
GENERALIDADES
La infección urinaria es la complicación médica más común durante el embarazo. Su baja prevalencia es similar a la de las pacientes no emba razadas, pero representa un significante factor de riesgo para el desarrollo de infección urinaria alta en las que sí lo están.
Se ha observado que del 20 al 40% de las pacientes con bacteriuria asintomáticaen el embarazo temprano no tratadas desarrollan pielonefritis en el 2º trimestre y comienzos del 3º.
La razón para el alto riesgo de infección urinaria no es clara, pero podría estar relacionada con los cambios anatómicos y fisiológicos asociados al embarazo.
La conversión de la bacteriuria asintomática a pielonefritis ocurre frecuen temente en pacientes embarazadas con FACTORES DE RIESGOPREDISPONENTES como: mujeres añosas, multíparas, de bajo nivel socioeconó mico, con historia personal de infecciones urinarias, anomalías anatómicas y funcionales del tracto urinario o rasgos de células falciformes, diabetes y múltiples compañeros sexuales, entre otros.
La pielonefritis en el embarazo puede causar una significante morbilidad para la madre y el feto, de ahí que uno de losobjetivos primarios del control prenatal es la detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática, así como un diagnóstico oportuno y prevención de las complicaciones asocia das. Menos del 1%de las pacientes sin bacteriuria asintomática en la evaluación inicial desarrollarán una infección urinaria sintomática.
EPIDEMIOLOGÍA
La infección urinaria constituye uno de los tipos más frecuentes deinfec ción bacteriana del humano, y afecta sobre todo a la mujer, principalmente en las edades más avanzadas de la vida. La incidencia de una bacteriuria significativa asintomática varía según la edad y el sexo.
En la edad adulta, hasta la sexta década, persiste una notable diferencia a favor de la mujer. Entre los 25 y 65 años, se encontró una prevalencia de bacteriuria asintomática del 5% en lamujer, en comparación con el 0,5% en el hombre, comprendido entre las mismas edades. La mujer embarazada debe ser vigilada desde el inicio de la gestación y con intervalos periódicos, dada la alta frecuencia con la que se presenta la bac teriuria, que en una alta incidencia predispone a la pielonefritis crónica.
CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO
Los cambios anatómicos yfisiológicos inducidos por el embarazo alteran la historia natural de la bacteriuria y hacen a la mujer más susceptible de presentar pielonefritis. Estos cambios involucran todas sus partes, desde la entrada del tracto urinario, incluyendo riñones, sistemas colectores, uréte res y vejiga.
Riñón
Crece en longitud aproximadamente 1 cm durante el embarazo, como re sultado del incremento del volumenintersticial y vascular renal. La tasa de filtración glomerular aumenta aproximadamente del 30 al 50%, lo cual es importante al considerar la dosificación de los medicamentos debido a que se puede elevar la excreción renal de éstos, reduciendo la du ración y su presencia en la orina. Además, las diferencias entre el pH, la osmolalidad de la orina, la glucosuria y la aminoaciduria inducidas por elembarazo, pueden facilitar el crecimiento bacteriano.
La pelvis renal y los uréteres
Presentan dilatación a partir de la 7ª SDG, siendo evi dente a las 12 SDG, por la relajación de las capas musculares inducida por la progesterona. La dilatación progresiva durante el curso del embarazo y la obstrucción mecánica del borde pélvico causada por el crecimiento del útero, particularmente del ladoderecho, junto con la relajación de las capas musculares del uréter, resulta en una disminución del peristaltismo de los uréteres, hidronefrosis e incremento de la capacidad vesical y estasis urina ria, con aumento del volumen urinario residual y el reflujo vesicoureteral.
La vejiga
Es desplazada superior y anteriormente durante el embarazo. El trauma de uretra y vejiga, el desgarro perineal, las...
GENERALIDADES
La infección urinaria es la complicación médica más común durante el embarazo. Su baja prevalencia es similar a la de las pacientes no emba razadas, pero representa un significante factor de riesgo para el desarrollo de infección urinaria alta en las que sí lo están.
Se ha observado que del 20 al 40% de las pacientes con bacteriuria asintomáticaen el embarazo temprano no tratadas desarrollan pielonefritis en el 2º trimestre y comienzos del 3º.
La razón para el alto riesgo de infección urinaria no es clara, pero podría estar relacionada con los cambios anatómicos y fisiológicos asociados al embarazo.
La conversión de la bacteriuria asintomática a pielonefritis ocurre frecuen temente en pacientes embarazadas con FACTORES DE RIESGOPREDISPONENTES como: mujeres añosas, multíparas, de bajo nivel socioeconó mico, con historia personal de infecciones urinarias, anomalías anatómicas y funcionales del tracto urinario o rasgos de células falciformes, diabetes y múltiples compañeros sexuales, entre otros.
La pielonefritis en el embarazo puede causar una significante morbilidad para la madre y el feto, de ahí que uno de losobjetivos primarios del control prenatal es la detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática, así como un diagnóstico oportuno y prevención de las complicaciones asocia das. Menos del 1%de las pacientes sin bacteriuria asintomática en la evaluación inicial desarrollarán una infección urinaria sintomática.
EPIDEMIOLOGÍA
La infección urinaria constituye uno de los tipos más frecuentes deinfec ción bacteriana del humano, y afecta sobre todo a la mujer, principalmente en las edades más avanzadas de la vida. La incidencia de una bacteriuria significativa asintomática varía según la edad y el sexo.
En la edad adulta, hasta la sexta década, persiste una notable diferencia a favor de la mujer. Entre los 25 y 65 años, se encontró una prevalencia de bacteriuria asintomática del 5% en lamujer, en comparación con el 0,5% en el hombre, comprendido entre las mismas edades. La mujer embarazada debe ser vigilada desde el inicio de la gestación y con intervalos periódicos, dada la alta frecuencia con la que se presenta la bac teriuria, que en una alta incidencia predispone a la pielonefritis crónica.
CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO
Los cambios anatómicos yfisiológicos inducidos por el embarazo alteran la historia natural de la bacteriuria y hacen a la mujer más susceptible de presentar pielonefritis. Estos cambios involucran todas sus partes, desde la entrada del tracto urinario, incluyendo riñones, sistemas colectores, uréte res y vejiga.
Riñón
Crece en longitud aproximadamente 1 cm durante el embarazo, como re sultado del incremento del volumenintersticial y vascular renal. La tasa de filtración glomerular aumenta aproximadamente del 30 al 50%, lo cual es importante al considerar la dosificación de los medicamentos debido a que se puede elevar la excreción renal de éstos, reduciendo la du ración y su presencia en la orina. Además, las diferencias entre el pH, la osmolalidad de la orina, la glucosuria y la aminoaciduria inducidas por elembarazo, pueden facilitar el crecimiento bacteriano.
La pelvis renal y los uréteres
Presentan dilatación a partir de la 7ª SDG, siendo evi dente a las 12 SDG, por la relajación de las capas musculares inducida por la progesterona. La dilatación progresiva durante el curso del embarazo y la obstrucción mecánica del borde pélvico causada por el crecimiento del útero, particularmente del ladoderecho, junto con la relajación de las capas musculares del uréter, resulta en una disminución del peristaltismo de los uréteres, hidronefrosis e incremento de la capacidad vesical y estasis urina ria, con aumento del volumen urinario residual y el reflujo vesicoureteral.
La vejiga
Es desplazada superior y anteriormente durante el embarazo. El trauma de uretra y vejiga, el desgarro perineal, las...
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