Jaen

Signos Vitales
Pulso: 60 - 80 por minuto

Presión arterial: es la fuerza de eyección que ejerce el corazón. 120/80mmHg.
La presión diastólica puede disminuir hasta 60 y es normal sobretodo en mujeres.
La primera causa de bradicardia es por HEMORRAGIA (shock hipovolémico).
Si el paciente tiene 40 de sistólica por lo general tendrá 0 de diastólica.

Respiración: 16 – 20 por minutoTaquipnea: >20
Bradipnea: 50000= problema leucemoide
• Eosinofilia= reacción alérgica o parasitosis

En el preoperatorio también es muy importante hacer una Valoración cardiológica:
• EKG
• Estándar de tórax (si el paciente es cardiópata)

Es necesario valorar además el riesgo quirúrgico, lo cual lo podemos hacer mediante:
• Escala de GOLDMAN
• Escala de APACHE II
•Escala de ASA

Así haya riesgo igual se debe operar siempre y cuando el paciente y los familiares acepten y si vemos que es necesario intervenirlos quirúrgicamente. Pero primero se debe tratar de estabilizar más o menos al paciente.
Cicatrización
Reparación biológica
1. Lesión de vasos
2. Extravasación sanguínea
3. Llegada de células polimorfonucleares más glóbulos rojos más plasma;previamente hay liberación de citoquinas o sustancias de alarma.
4. Las células polimorfonucleares, los glóbulos rojos y el plasma forman una red de fibrina, la cual es rica en proteínas (por eso los pacientes deben ser bien nutridos).
5. La red de fibrina es la base sobre la que se va a producir la cicatrización.
6. GRANULACIÓN: mamelones de granulación (herida rosada con áreas pequeñasredondeadas).
7. FIBROPLASTIA: formar piel en sí.

Se debe dar al paciente:
• Proteínas
• Acido ascórbico o vitamina C (1g 3 veces al día)
• Y demás oligoelementos y vitaminas.
La mejor fuente de proteínas son las carnes de res, también las claras de huevo (2 claras 3 veces al día) y los frejoles, pero existe el inconveniente de que los frejoles producen gases y puede sermolestoso para el paciente.
También se puede dar en polvo como: SUSTAGEN, ENSURE; se dan 2 cucharadas cada 8hrs.
Todo eso se debe hacer en pacientes que se van a operar y en el examen de laboratorio salen la albúmina disminuida y la globulina aumentada (Índice de Hoffman invertido). O se puede dar albúmina o plasma según la posición económica del paciente ya que la albúmina es cara.Cicatrización:
• Primera intención: hecho por el cirujano.
• Segunda intención: Se dan los 4 pasos incluyendo fibroplastia.
• Tercera intención: hecho por el cirujano; se deja abierta y después que se forma tejido de granulación se sutura.

Injertos de piel: se los coloca cuando ya está formado el tejido de granulación y cuando son heridas extensas en donde no se pueda aproximar los bordes dela herida al suturar.

En las heridas se debe poner peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) para evitar la anaerobiosis y por ende las infecciones.
Las heridas con cuerpos extraños o que vengan sucias se deben limpiar con agua estéril o solución salina; pero con chorro a presión con una jeriguilla y retirar con pinzas los cuerpos extraños. Las heridas se deben limpiar de adentro para afuera.Factores adversos de la cicatrización:
• Diabéticos: son inmunodeprimidos.
• Cáncer: inmunodeprime.
• Deshidratados
• Obesos: tejido adiposo tiene poco aporte sanguíneo, por ende poco oxígeno a nivel tisular lo que favorece las infecciones.
• Cirróticos: son disproteinémicos.
• Síndrome nefrótico: tienen proteinuria.
• Corticosteroides: inmunodeprimen.
•Quimioterapia: inmunodeprime al paciente.
• Radioterapia: inmunodeprime.
• Edad avanzada: Tienen el metabolismo lento y por lo general los pacientes ancianos no están bien nutridos.

Complicaciones:
¿Cuándo debemos sacar los apósitos de una herida?
a) Cuando estén húmedos se los debe cambiar.
b) Cuando existe mucho dolor (se produce porque el seroma o hematoma empujan y...