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Páginas: 2 (447 palabras)
Publicado: 21 de junio de 2014
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
Admisiones y Registro
22 de mayo 2014
02:22:20.PM
Entrega de Formulario
Nº Formulario 131846
SOLICITUD DE INGRESO
Programa Académico
Primera OpciónINGENIERIA INDUSTRIAL - MIXTA
Año 2014B
Modalidad Pregrado
DATOS PERSONALES
Primer Apellido
CHACON
Segundo Apellido
MURILLAS
Nombre
JUAN DAVID
Estado Civil
Soltero
DirecciónCLL 43 #39B39
Ciudad
Santiago de Cali (Valle Del Cauca)
Teléfono
Dirección Electrónica
3924541
Género
chacon-juan1@hotmail.com
Documento de Identidad
97052013341 (Tarjeta deidentidad)
M
F
Libreta Militar
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
País
Colombia
Ciudad
Santiago de Cali
Departamento
Valle Del Cauca
Fecha de Nacimiento
20/05/1997
RESULTADO DELAS PRUEBAS DE ESTADO (ICFES)
Número de Registro del SNP
AC201411064310
Fecha del Exámen
30/03/2014
Areas del Icfes
MATEMATICAS
FISICA
Puntaje Total:
QUIMICA
LENGUAJE
INFORMACIÓN FAMILIARIDIOMAS
Puntaje
32
43
190
40
49
26
PADRE
Nombres y Apellidos
Cédula
Vive
Sí
Ocupación
Nivel de Estudio
Dirección
No
Ciudad
Teléfono
Dirección ElectrónicaMADRE
Nombres y Apellidos
Cédula
Vive
Sí
Ocupación
Nivel de Estudio
No
Dirección
Ciudad
Teléfono
Dirección Electrónica
CONYUGE Y/O ACUDIENTE
Nombres y ApellidosCédula
Vive
Sí
Ocupación
Dirección
No
Nivel de Estudio
Ciudad
Teléfono
Dirección Electrónica
EDUCACIÓN
Fecha de Grado de Bachiller
Día
Mes
Pais
Ciudad
AñoNombre del Colegio
Clase
Público
Dirección
Privado
¿Ha estado matriculado en esta universidad?
Sí
ESTUDIOS REALIZADOS
Tecnológicos
Universitarios
Pedagógicos
Otros
No
Cód.Estudiante
AÑO
PAÍS
CIUDAD
¿Cómo se enteró de los programas académicos de la Universidad?
Radio
Televisión
Prensa
Publicidad
Internet
Otro
EXPERIENCIA LABORAL
Empresa...
Admisiones y Registro
22 de mayo 2014
02:22:20.PM
Entrega de Formulario
Nº Formulario 131846
SOLICITUD DE INGRESO
Programa Académico
Primera OpciónINGENIERIA INDUSTRIAL - MIXTA
Año 2014B
Modalidad Pregrado
DATOS PERSONALES
Primer Apellido
CHACON
Segundo Apellido
MURILLAS
Nombre
JUAN DAVID
Estado Civil
Soltero
DirecciónCLL 43 #39B39
Ciudad
Santiago de Cali (Valle Del Cauca)
Teléfono
Dirección Electrónica
3924541
Género
chacon-juan1@hotmail.com
Documento de Identidad
97052013341 (Tarjeta deidentidad)
M
F
Libreta Militar
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
País
Colombia
Ciudad
Santiago de Cali
Departamento
Valle Del Cauca
Fecha de Nacimiento
20/05/1997
RESULTADO DELAS PRUEBAS DE ESTADO (ICFES)
Número de Registro del SNP
AC201411064310
Fecha del Exámen
30/03/2014
Areas del Icfes
MATEMATICAS
FISICA
Puntaje Total:
QUIMICA
LENGUAJE
INFORMACIÓN FAMILIARIDIOMAS
Puntaje
32
43
190
40
49
26
PADRE
Nombres y Apellidos
Cédula
Vive
Sí
Ocupación
Nivel de Estudio
Dirección
No
Ciudad
Teléfono
Dirección ElectrónicaMADRE
Nombres y Apellidos
Cédula
Vive
Sí
Ocupación
Nivel de Estudio
No
Dirección
Ciudad
Teléfono
Dirección Electrónica
CONYUGE Y/O ACUDIENTE
Nombres y ApellidosCédula
Vive
Sí
Ocupación
Dirección
No
Nivel de Estudio
Ciudad
Teléfono
Dirección Electrónica
EDUCACIÓN
Fecha de Grado de Bachiller
Día
Mes
Pais
Ciudad
AñoNombre del Colegio
Clase
Público
Dirección
Privado
¿Ha estado matriculado en esta universidad?
Sí
ESTUDIOS REALIZADOS
Tecnológicos
Universitarios
Pedagógicos
Otros
No
Cód.Estudiante
AÑO
PAÍS
CIUDAD
¿Cómo se enteró de los programas académicos de la Universidad?
Radio
Televisión
Prensa
Publicidad
Internet
Otro
EXPERIENCIA LABORAL
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