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ESQUIZOFRENIA
INTRODUCCIÓN
Ésta se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios. Hay todo un rango de severidad. El paciente sufre síntomas psicóticos y deterioro funcional. Es una enfermedad particularmente incapacitante debido a que su curso (aunque variable) es con frecuencia crónico y recurrente.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: anual en la poblacióngeneral entre 0.1 y 0.2 x 1000, en hombres suele aparecer entre los 15-35 años, es algo más tarde en la mujer.
Prevalencia: puntual de 4 x 1000 (muy superior a la incidencia por tratarse de una enfermedad crónica). Riesgo vital 10 x 1000. En países industrializados con mayor prevalencia en áreas socioeconómicas bajas, en mendigos es del 100 x 1000.
ETIOLOGÍA
Permanece sin aclarar, aunque estudiosimplican a diferentes factores de riesgo, parece clara la influencia de factores genéticos, pero también de los acontecimientos vitales estresantes.
Factores genéticos: su evidencia procede de tres fuentes:
1.-Estudios de familias: más frecuente en familiares de esquizofrénicos que en población general (en ésta el riesgo vital es 1%) y en familiares del 10-15% en hermanos, de 10-15% en hijos de unpadre esquizofrénico y de 40% en hijos de ambos padres esquizofrénicos.
2.-Estudios de gemelos: concordancia en monogigotos es de aproximadamente el 40% y en dicigotos del 10-15%.
3.-Estudios en adoptados: probabilidad con padre (s) biológicos esquizofrénicos, como si fuera criado por éstos, no hay concordancia con padres adoptivos.
4.- Genes específicos y modelos de herencia: no se hanidentificado genes específicos. por tanto, se desconoce si es monogénica, poligénica o heterogénea.
5.- Factores ambientales: Pueden predisponer su desarrollo, precipitar su inicio o provocar recaídas.
6.- Factores predisponentes: trastornos en el parto (RPM-ruptura prematura de membranas-,bajo peso, hipoxia e infecciones), también clase social baja.
7.-Factores precipitantes: acontecimientosvitales.
8.- Factores de mantenimiento: emociones fuertemente expresadas (sobre todo críticas por familiares); algunas formas incoherentes de crianza infantil.
FISIOPATOLOGÍA
Su respuesta a la farmacoterapia sugiere la presencia de una base bioquímica (éstos bloquean la neurotransmisión dopaminérgica) y las sustancias que aumentan la función dopaminérgica producen un efecto similar a la enfermedad(psicosis química), esto no está totalmente comprobado y además éstos medicamentos también reducen los síntomas psicóticos de otros trastornos (demencia, delirium, depresión, manía).
LA ESQUIZOFRENIA COMO UN TRASTORNO DEL DESARROLLO CEREBRAL
En la actualidad se piensa que la esquizofrenia es un trastorno del desarrollo cerebral provocado por uno o más genes (posiblemente en interacción confactores ambientales), esto se basa en diversos hallazgos de investigación:
1.- Evidencia de alteraciones cerebrales, sobre todo en lóbulos temporales comprobada por estudios de TAC y RMN, que no parecen progresar durante la evolución de la enfermedad.
2.- Los pacientes tienen mayor probabilidad de anomalías en los dermatoglifos (asociadas con trastornos del desarrollo del sistema nervioso central) ysignos neurológicos menores.
3.- No se observa gliosis en estudios postmortem, lo que orienta a alteraciones de origen temprano.
4.- suelen presentar problemas del desarrollo en la infancia. Que sugiere un proceso patológico en las primeras etapas de la vida, no explica su inicio posterior y su frecuencia episódica.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las formas de presentación clínica son muy variadas;podrían considerarse dos formas frecuentes de presentación: El síndrome agudo y El síndrome crónico, que harán más fácil la comprensión de las características clínicas y la variabilidad.
EL SÍNDROME AGUDO: Sus síntomas más frecuentes son:
1.- Alucinaciones.
2.- Ideas delirantes de persecución.
3.- Retraimiento social.
4.- Deterioro del rendimiento laboral.
5.- Delirio de referencia.
Con...