Janda

MÚSCULOS TÓNICOS – MÚSCULOS FÁSICOS PATRONES DE ACTIVACIÓN MUSCULAR

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LOS MÚSCULOS – TONICIDAD - PATRONES DE ACTIVACIÓN MUSCULAR. Dr. Arturo Justes (Zaragoza)

SEGÚN VLADIMIR JANDA

Nadie duda que los músculos sean el único tejido activo que protege las articulaciones, y a pesar de que tampoco se duda que articulaciones y músculos actúan como una unidad funcional; en la práctica clínicala correlación músculoarticulación está ampliamente descuidada. Aunque incluso hoy en día hablamos de medicina musculoesquelética, los músculos no se consideran como factor esencial en la patogénesis del dolor en el sistema musculoesquelético. En lugar de su función activa, el papel de los músculos se limita a sus aspectos pasivos; como los síndromes miofasciales y/o los puntos gatillo. En lapatogénesis del dolor lumbar fue Hans Kraus, quién ya en los años cincuenta y al inicio de los sesenta (1970) notó que en aproximadamente el 80% de los pacientes con dolor lumbar podían demostrarse insuficiencias o debilidad de los músculos del tronco. El papel de los músculos en los variados síndromes dolorosos del sistema musculoesquelético puede ser visto desde diferentes aspectos(individualmente): 1.- El papel de los músculos en el síndrome del dolor agudo, tanto en la patogenia como en su tratamiento. 2- El papel de los músculos en el desarrollo de los síndromes dolorosos crónicos. 3- El papel de los músculos como presumible disfunción del sistema articular. 4- El papel de los músculos en la prevención de los síndromes dolorosos agudos recurrentes. 5- La mejoría de la función muscularcomo base para un programa de tratamiento racional. 6- La alteración de la función muscular como reacción a la disfunción articular y su mutua influencia (retroalimentación).

MÚSCULOS TÓNICOS – MÚSCULOS FÁSICOS PATRONES DE ACTIVACIÓN MUSCULAR

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Probablemente el factor más importante que contribuye a la aparición del síndrome de dolor agudo es un aumento del tono muscular en un músculo conuna relación anatómica o funcional con una articulación en disfunción (bloqueo articular). El bloqueo articular es esencialmente indoloro. Entender un bloqueo articular como doloroso precisa de otro factor adicional y este es comúnmente la presencia o aumento del tono muscular. Este factor se ignora frecuentemente cuando se efectúa una escasa exploración del tono muscular. En medicinamusculoesquelética se entiende la hipertonicidad como el resultado de una disfunción (no de una lesión estructural) de los diferentes niveles del sistema nervioso. Estos tipos de hipertonicidad se describen habitualmente como espasmo muscular, sin embargo la terminología no está unificada y diferentes autores usan términos distintos para el mismo fenómeno. En ningún caso deben mezclarse los términos espasmoy espasticidad. La valoración del tono muscular es cuestionable, como todas las técnicas de evaluación, no es específica; y mide no solo la tensión de las fibras musculares sino la de todos los tejidos incluidos la piel y el subcutáneo. Por ello la evaluación del tono muscular en la practica (y a pesar de esto subjetiva) es la palpación de las capas profundas y el examen de la percepciónpropioceptiva.

Los cinco tipos de incremento de tono muscular (Janda 1.990) pueden ocurrir debido a: 1- Disfunción del sistema límbico. 2- Disfunción en un nivel segmentario de la médula espinal evidentemente debida a una alteración en la función de las interneuronas. 3- Al deterioro o disminución de la coordinación en la activación de las unidades motoras que puede dar como resultado final los triggerpoints. 4- Irritación dolorosa del sistema musculoesquelético así como de las vísceras. 5- Tensión muscular, que de cualquier manera es más el resultado de una elasticidad alterada que discutiremos más tarde en la descripción del balance muscular.

El tratamiento local para disminuir la hipertonicidad muscular debida a la disfunción límbica no es válido en principio. El tratamiento de elección...