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MONOGRAFIA
COLGAJOS A DISTANCIA


TECNICA DE COLGAJO: Un colgajo es un tejido vivo, que se separa de manera incompleta de su lecho y se transplanta de un lugar a otro en el mismo individuo. Es decir, después del transplante el tejido despegado o lengüeta continúa recibiendo aporte sanguíneo de la zona donante a través del pedículo.
Los colgajos se clasifican según los tejidos que loscomponen y su vascularización. Los más frecuentes son los cutáneos, musculares, musculocutáneos, fasciocutáneos y los compuestos.
1. COLGAJOS CUTÁNEOS
Un colgajo cutáneo consistirá en el trasplante de piel y tejido celular subcutáneo. El pedículo puede poseer una vascularización basada en una arteria principal (colgajos cutáneos axiales) o bien poseer un patrón vascular aleatorio (colgajos cutáneosrandomizados o al azar).
Los colgajos cutáneos de patrón axial se nutren, por lo tanto, de vasos directos cutáneos que son ramas del sistema vascular fasciocutáneo (Fig. 13).





Fig.13. Colgajos cutáneos axiales de la cara y su vascularización arterial. 1: Rama parietal de la arteria temporal; 2: Rama frontal de la arteria temporal superficial; 3: Arteria temporal superficial; 4:Arteria frontal; 5: Arteria occipital; 6: Arteria cigomática orbitaria; 7: Arteria transversal de la cara; 8: Rama angular de la arteria facial; 9: Arteria auricular posterior; 10: Arteria facial; 11: Arteria submentoniana.
Los colgajos cutáneos aleatorios o randomizados se utilizan fundamentalmente en la cara, debido a su excelente circulación sanguínea, y se basan en la red vascular del plexosubdérmico. Su vascularización, comparada con los colgajos axiales, es pobre por lo que su empleo ha de limitarse a la cobertura de pequeñas lesiones locales. En la cara, para asegurarnos de la viabilidad de este tipo de colgajo, es necesario no exceder la relación 3:1 entre la longitud de la lengüeta y la anchura del pedículo.
Otra forma frecuentemente utilizada de clasificación se basa en lalocalización de la zona donante en relación con el área receptora. Así, se denominan colgajos locales o de vecindad a los obtenidos de regiones próximas al área receptora, mientras que reciben el nombre de colgajos a distancia aquellos en los que su origen está alejado de la misma (Tabla VI).
COLGAJOS CUTÁNEOS LOCALES
En muchas ocasiones podemos utilizar la piel de alrededor para cubrir o donar piel sanaa una zona alterada. Empleamos estos colgajos para reparar pequeños-moderados defectos con resultados estéticos aceptables. Los hay de múltiples formas y tipos según el movimiento que realicen en su desplazamiento y pueden ser, de rotación, avance, trasposición o interpolación.
COLGAJO DE ROTACIÓN: Son colgajos semicirculares que rotan lateralmente. Se utilizan para cubrir los defectostriangulares (Fig. 14).



Fig.14. Colgajo de rotación en la mejilla para la corrección de un defecto triangular.


En algunas ocasiones puede ser necesario realizar una pequeña incisión o la resección de un triángulo cutáneo próximo al pedículo (triángulo de Bürow) para aliviar la tensión provocada por el cierre de la herida.
COLGAJO DE TRANSPOSICIÓN: Son colgajos de forma rectangular o triangularque después de la rotación dejan un área cruenta en la zona donante la cual podrá cerrarse por aproximación de los bordes o mediante la colocación de un injerto. La transposición puede alcanzar los 90º como máximo y ha de tenerse cuidado con la tensión en la línea diagonal. Pertenece a este tipo de colgajos la Z-plastia que es un ingenioso colgajo de doble transposición (Fig 15).

Fig.15.Principio físico de la Z-plastia basado en la elasticidad de los tejidos.
COLGAJO DE AVANCE: Pueden ser de forma rectangular o triangular y se movilizan en dirección al borde libre. A este tipo pertenece el colgajo en V-Y, en el que la incisión cutánea se realiza en forma de V, el colgajo se moviliza hacia el pedículo y se avanzan los bordes cruentos externos en dirección medial para su sutura en...