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ACTUALIZACIÓN DE DATOS DEL SEGURO DE ORFANDAD

CICLO ESCOLAR ENERO-JUNIO 2013
Fecha de recepción en Caja:
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-Favor de leer el formato cuidadosamente antes de llenarlo. -Debellenarse con un solo color de tinta, un solo tipo de letra y muy legible, sin tachaduras ni enmendaduras.

DATOS PARA LA PÓLIZA DE SEGURO DE ORFANDAD

DATOS DEL ALUMNO
**Sin estos datos nose puede asegurar a la persona ni tramitar el seguro de orfandad

** Beneficiario: (alumn@) Fecha de nacimiento: (alumn@) Carrera: Semestre:

(Apellidos y nombre completo del alumno)(día-mes-año)

(Sólo para alumnos con Plan Tradicional de estudios: semestre siguiente enero-junio 2013)

Correo electrónico: Teléfono particular:
(Si tu tutor radica fuera de laciudad anota también su teléfono particular)

Teléfono Celular:

D A T O S D E L A S E G U R A D O (Persona responsable del pago de colegiaturas del alumno)
** Asegurado: (Responsableeconómico del alumn@) Edad: ** Fecha de Nacimiento del asegurado:
(Debe coincidir con la edad mencionada en el punto anterior)

(Padre y/o tutor) (Apellidos y nombre completo de la personaresponsable de efectuar el pago de la inscripción y colegiaturas)

R.F.C. del Asegurado:

Firma del Alumno

____________________________ Firma del Asegurado

OBSERVACIONES: a) La edaddel asegurado (responsable económico del alumno) no deberá ser mayor a 60 años. b) Si faltara algunos de los datos solicitados en el recuadro del formato, este será nulo. c) La informacióndeberá ser veráz y fidedigna, de no ser así, no procederá el pago del seguro de orfandad. d) No podrá ser exigible el pago del seguro de orfandad a la Aseguradora o a la Universidad, sinoestá cubierta la cuota del seguro del semestre en curso. e) Este formato deberá entregarse en Caja, a más tardar el 14 de Enero de 2013, de lo contrario el alumno NO QUEDARÁ ASEGURADO.