Jazztel

Nº de Contrato Código Cuenta Canal Código Campaña ID Cliente

Nº de Contrato Código Cuenta Canal Código Campaña ID Cliente

Servicio de Telecomunicaciones de JAZZTEL
Titular del Contrato
Nombre y Apellidos/ Razón Social: CIF/NIF Pasaporte Tarjeta de Residencia Domicilio: Población: Provincia: Tel. móvil: Fax: Datos a cumplimentar en caso de Persona Jurídica: Persona Apoderada (empresas):Datos correspondientes al poder (empresas): Número de registro: Nombre y apellidos del Notario: Persona de contacto: Tel.: Fax: Cód. I.A.E. (profesionales): Nº: CP: Tel. fijo: e-mail:

A
A=Alta

M
M=Modificación

A
A=Alta

M
M=Modificación

Factura Única (Internet y/o Tarifa Plana de llamadas nacionales con Línea JAZZTEL)
Línea de teléfono actual Línea con otro operador Sin LíneaCuota de alta* 49,59 49,59
* Se abonarán de forma anticipada mediante cargo en tarjeta bancaria del titular del Servicio.

Modalidad
JAZZ TELECOM, S.A.U. C/ Anabel Segura, 11 . 28108 Alcobendas. Madrid. C.I.F.: A-81856015. Registro Mercantil de Madrid, Tomo 12606, Folio 144, Sección 8ª, Hoja M-201.552

Cuota mensual Internet 31,95 29,95 29,95 27,95 25,95 21,95 19,95

Cuota mensual Línea 14,9514,95 14,95 14,95 14,95 14,95 14,95

Llamadas nacionales Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis
** Sólo contratables para clientes con línea actual excepto operadores de cable.

JAZZ TELECOM, S.A.U. C/ Anabel Segura, 11 . 28108 Alcobendas. Madrid. C.I.F.: A-81856015. Registro Mercantil de Madrid, Tomo 12606, Folio 144, Sección 8ª, Hoja M-201.552

NIF: Fecha de firma: NIF: e-mail:Internet 30 Máxima Velocidad ADSL Máxima Velocidad ADSL hasta 20 Megas/1 Mega ADSL hasta 12 Megas/1 Mega ADSL hasta 6 Megas/1 Mega ADSL hasta 3 Megas/512 Kbps ADSL hasta 1 Mega/512 Kbps** Modalidad Tarifa Plana de Voz

Datos Titular de la Línea (extraer de la factura de su actual operador)
La misma que el Titular del Contrato: Nombre y Apellidos: CIF/NIF Pasaporte Persona Apoderada(empresas): Sí No Nº: NIF: Tarjeta de Residencia

Cuota mensual Tarifa plana llamadas nacionales 5,00

Cuota mensual Línea 14,95

Servicios Opcionales
Servicio Jazzbox*** Cesión Equipo Multimedia JAZZBOX: 19,95 Adaptadores PLC: 49,00 Traspaso mi ADSL desde otro operador: Sí Nº Teléfono a portar: No Actual operador de acceso:
Acepto la aparición en guías con fines de venta directa: Sí No
Pago únicoDirección de Utilización/Instalación
Mismos datos Titular del Contrato: Domicilio: Población: Provincia: CP:

Gastos de entrega 9,95

***Sólo contratable con modalidades Internet 30 Premium, ADSL 20, 12 y 6 MB

Dirección de Envío del Equipo
Misma que Titular del Contrato: Domicilio: Población: Provincia: Misma que Dirección de Utilización/Instalación: CP:

Servicios de información:Deseo aparecer en las guías de abonado y Servicio de consulta: Sí No

Servicios de Valor Añadido
Equipamiento
Router Wi-Fi 30 Megas 69,95 Router Wi-Fi 35 Compra Teléfono DECT: 24,95 Alquiler con mantenimiento de Teléfono DECT: 2,5 /mes
21% IVA no incluido. Precios del Servicio con Impuestos Indirectos incluidos detallados en condiciones del Contrato.

Datos de la Facturación
Mismos datosque el Titular del Contrato: Nombre y Apellidos/ Razón Social: Domicilio: Población: Provincia: Tel. móvil: Fax: Datos de personalización de factura y Servicio: Factura detallada Sí No Idioma de la factura Castellano CIF/NIF: CP: Tel. fijo: e-mail: Período de Facturación Mensual Euskera Inglés

Antena Wi-Fi 11N USB 15,95

Servicios Opcionales Internet
Filtrado centralizado: 50 IP Fija: 9 /mesPromociones Aplicables
Código de promoción:

Catalán

Gallego

Datos de domiciliación bancaria: Titular de la cuenta bancaria: CIF/NIF: Entidad bancaria: Domicilio: Código cuenta cliente: Entidad Sucursal En a de

Población: Provincia:
D.C. Nº de Cuenta

CP:

Poder de Portabilidad/Cesión del Bucle
• El titular de la línea con NIF/CIF/IAE: autoriza a Jazz Telecom S.A.U. con CIF:...