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GUÍA PRÁCTICA PARA EL USO DEL ÓXIDO NÍTRICO
INHALADO (ONi) EN LA FALLA RESPIRATORIA
SEVERA NEONATAL.
GRUPO DE CONSENSO*,
ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEONATOLOGÍA, 2011**.
*Piñeros JG(a), Sola A(b), Baquero H(c), Ovalle O(d), Bastidas J(e), Garcia J(f), Uribe AF (g), Roa
MF (a), Gomez A (a).
(a) Fundación Santa Fé de Bogotá, (b)Sociedad Iberoamericana de Neonatología, (c) Universidad delNorte, Barranquilla, (d) Clínica Materno-Infantil SaludCoop, (e) Clínica Farallones de Cali, (f) Clínica
Materno-Infantil San Luis de Bucaramanga, (g) Clínica Bolivariana de Medellín.
**Adaptación de las “Recomendaciones para la utilización del Óxido Nítrico Inhalado en patología
Neonatal”, de la Sociedad Española de Neonatología (1), y de la “Guía del Uso del Óxido Nítrico Inhalado”
de laAcademia Americana de Pediatría (2).
**Actualización de las “Generalidades sobre la utilización del Óxido Nítrico en Recién Nacidos” de la
Asociación Colombiana de Neonatología (3), con las referencias (4-11).

1 Introducción y Generalidades
El óxido nítrico (ON) no es una molécula nueva (3). En 1980, diferentes estudios
mostraron que existía un factor de relajación derivado del endotelio (FRDE) yen 1987 se
descubrió que el cuerpo humano produce pequeñas cantidades de ON a partir del
aminoacido arginina, lo cual ayudó a entender el mecanismo de acción de los nitratos
orgánicos usados como tratamiento de la angina péctoris ( ellos también liberan ON en el
cuerpo). En 1992 el FRDE fue llamado la molécula del año. Todos los anteriores
descubrimientos llevaron a que en 1998 se otorgara elpremio Nobel a Furchgott, Murad,
e Ignaro por su trabajo con esta molécula. Actualmente sabemos que esa “maravillosa”
molecula es el óxido nítrico (se cataloga como una molécula de mensaje único), con
diversas funciones biológicas incluidas la regulación del tono del musculo liso vascular,
reactividad plaquetaria, neurotransmisión, y acciones tanto citotóxicas, como citostáticas
de lascélulas inflamatorias. De igual manera desde hace más de 30 años se conoce su
potencial toxicidad y su capacidad de reaccionar con metaloproteinas tales como el grupo
hemo de la hemoglobina.
La producción del óxido nítrico está catalizada por una familia de sintetasas, de las cuales
se conocen tres tipos: Óxido Nítrico Sintetasa Neural, Inducible, y Endotelial (los
nombres esta relacionados alsitio donde fueron descritas por primera vez). Esta enzimas
están ampliamente distribuidas en el pulmón, y vías aéreas superiores e inferiores.
El Óxido Nítrico desempeña un papel primordial en la regulación del tono vascular tanto
sistémico como pulmonar. Actua en el músculo liso vascular activando la enzima
guanilciclasa, que transforma el GTP en GMP cíclico, resultando en relajación vascular.Por vía inhalada, relaja la musculatura de las arteriolas pulmonares, mejorando la relación
ventilación /perfusión. Además, suministrado por esta vía, actua con mayor celeridad en
los alvéolos bien ventilados mejorando su perfusión (disminuyendo el cortocircuito
intrapulmonar).

2 Óxido Nítrico (ON): Fisiología.
2.1 Síntesis, liberación y efecto del óxido nítrico.
La L-Arginina es elsubstrato para la síntesis del ON. Por acción de la enzima óxido
nítrico sintetasa, se sintetiza ON con producción de Citrulina. El ON difunde rapidamente
de las células endoteliales hacia las células de musculo liso vecinas, donde estimula la
guanilato ciclasa soluble incrementando el contenido de GMP cíclico (Figura No 1).

Figura No 1. Mecanismos de Acción del ONi.
La L – Arginina llega enel torrente sanguíneo desde donde pasa a la célula endotelial. En esta, en presencia
de la ONs se sintetiza ON. Este migra a la célula muscular estimulando la GCs que transforma el GTP en
GMPc. ON (Óxido Nítrico), ONs (Óxido Nítrico Sintetasa), GCs (Guanilato Ciclasa Soluble), GTP
(Guanosín Trifosfato), GMPc (Guanosín Monofosfato Cíclíco)

No queda claro el mecanismo exacto a partir del...