jdnc

Allianz

Salud

Estudio del seguro
Documento de
cotización del
riesgo

CORREA RAMIREZ STEPHANY
Agente de Seguros Vinculado
CC: 114403505
CRA 69 # 13E-15 CALI
Tel. 3964860
Móvil3166160221

de Allianz Medicall Plus

E-mail: stephany.correa@allia2.com.co

www.allianz.co
Período:

Inicio: 17/11/2013

Término: 31/10/2014

Los importes están expresados en DOLARES USA.Datos Generales
Tomador del Seguro:

GISELLA PAOLA REBOLLEDO PRIETO

Cotización y duración:

Cotización nº: 006238231

Teléfono: 3184140420

Duración: Desde las 20 19 horas del 17/11/2013hasta las 24:00 horas del 31/10/2014.
Importes expresados en DOLARES USA.
Deducible: 10.000
Opción: 180 días

Datos del Asegurado
Asegurado
Parentesco

GISELLA PAOLA REBOLLEDO PRIETO
Aseguradoprincipal

CC:34607099
Teléfono:

09/06/1978

Fecha de Nacimiento:

Coberturas - Paquete Internacional + Cobertura nacional en red
Coberturas /Subcoberturas

Capitales en Red
Capital SubLímite Tipo Sub Límite

Capitales Fuera de Red
Sub Límite Tipo Sub Límite

Deducibles
En Red Fuera de Red

2.000.000

2.000.000

Vigencia

0

0,00

0

0

Habitación hospitalaria0

2.000.000

$ Acto

0

0,00

0

0

Cama de acompañante

0

2.000.000

$ Acto

0

0,00

0

0

Enfermera especial

0

2.000.000

$ Acto

0

0,00

0

0Unidad de cuidados intensivos

0

2.000.000

$ Acto

0

0,00

0

0

Servicios hospitalarios

0

2.000.000

$ Acto

0

0,00

0

0

Honorarios médicos

0

2.000.000$ Acto

0

0,00

0

0

Honorarios médicos por tratamiento intra
- hospitalario

0

2.000.000

$ Acto

0

0,00

0

0

Hospitalización

131118 0230 031011100400OI00CO39CA388930 0000170

Tratamiento psiquiátrico

0

35.000

$ Acto

0

0,00

0

0

Urgencias

2.000.000

2.000.000

$ Acto

0

0,00

10

0

Urgencias

0

2.000.000...