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Perdone, ¿habla español bien? (Si la respuesta es sí, proseguir. Si la respuesta es no, agradecer y buscar otro candidato).
Buenos (días / tardes / noches): Mi nombre es __________ y soyestudiante del Bachillerato a Distancia. Como parte de mi curso de investigación en ciencias sociales estamos aplicando una encuesta anónima. Le agradeceré me permita hacerle unas preguntas.Contestarlas le tomará menos de cinco minutos. ¿Me permite encuestarlo/la?  (Si la respuesta es sí, proseguir. Si la respuesta es no, agradecer y buscar otro candidato).
 

Edad____Escolaridad________________ Años de vivir en EU ______________
Ocupación _________________________ Nació en (país)_________ Género ____Se considera:
Blanco estadounidense ___
Afroamericano___
Latino ___
De origen asiático ___
Nativo americano ___
Por favor califique en una escala del 0 al 10 qué tanto coincide con las siguientes afirmaciones, considerando que el 0 paratotalmente en contra y el 10 para totalmente de acuerdo
1. Hay mejores razas que otras. ____
2. La historia ha demostrado que a veces conviene acabar por completo con ciertos grupos racialeso culturales ____
3. Utilizo frases como “esa persona es un indio” y otras similares en mi lenguaje cotidiano. ____
4. Permitiría que mi hija/o se casara con una persona de cualquierotra etnia o raza.
5. Los asiáticos son muy malas personas. ____
6. Los afroamericanos son muy malas personas. ____
7. Los blancos estadounidenses son muy malas personas. ____
8. Loslatinos son muy malas personas. ____
9.  Los nativos americanos son muy malas personas. ____
10.  En esta última pregunta, elija por favor la opción más adecuada. Considero que lasmejores personas son:
Blancos estadounidenses ___
Afroamericanos ___
Latinos ___
De origen asiático ___
Nativos americanos ___
No puedo escoger ____
¡Muchas gracias por su ayuda!