jean piaget
















BULIMIA
Modificación conductual:
Dirigida a los siguientes aspectos:

A. Identificación de los factores precipitantes y de mantenimiento de las conductas problemáticas.
B. Establecer estrategias incompatibles con las conductas problema. Ejemplo: Asignar ciertas tareas para realizar en los momentos en que la paciente suele presentar conductas purgativas.
C.Reorganización de los patrones alimentarios correctos. Hay que proporcionar, tanto a los pacientes como a sus familiares, unas normas claras y precisas que incluirán aspectos como: Número de comidas al día, lugar donde se realizan, cierre de la cocina si es preciso, conveniencia de comer acompañada, etc.
D. Fijar metas adecuadas. Las metas que se acuerden con los pacientes deben ser concretas yrealistas, en todo caso de dificultad progresiva, lo que les proporcionará logros que aumenten su autoestima (Branden, 1995) y seguridad. Hay que evitar metas altas, inalcanzables, como las que se imponen los mismos pacientes en su afán de perfeccionismo que lo único que consiguen es incrementar su frustración.
E. Establecimiento de un sistema de refuerzos. Los pacientes, en la medida en que vayanconsiguiendo metas sucesivas, recibirán gratificaciones que ayudarán a extinguir las conductas relacionadas con su enfermedad.
F. Trabajar la intolerancia al cambio de la paciente buscando moderar su rigidez mental.

Modificación cognitiva:
Se deberá centrar en los siguientes aspectos:

A. Un primer objetivo es cambiar el pensamiento pasivo de estas pacientes con la intención de que se hagansujetos activos y asuman responsabilidad en el tratamiento (Miller y Rollnick, 1999) .
B. Modificar los pensamientos distorsionados relacionados con el comer, el peso y los alimentos. Al introducir pensamientos más adaptativos, se reducirá la ansiedad y el malestar de los pacientes.
C. Identificación y modificación de los pensamientos automáticos irracionales. Estos pensamientos, tan frecuentes,deterioran continuamente la autoestima de las pacientes y obligatoriamente hay que sustituirlos por otros más realistas y positivos.
D. Modificación de las distorsiones perceptivas que originan una imagen negativa del cuerpo. La paciente rechaza persistentemente su propio cuerpo lo que repercute en sus conductas alimentarias negativas y termina originando un auténtico círculo vicioso (Toro,1996).
E. Modificación de los miedos: Miedo a no destacar, a perder el cuerpo delgado, a no ser aceptada por los demás, a engordar, etc.

Adquisición de estrategias y habilidades de afrontamiento.

Se trata de corregir las respuestas desadaptativas tanto en relación a la comida como a sus relaciones sociales y entorno familiar, ambos muy deteriorados en estos pacientes.

A. Para modificar losrituales y obsesiones respecto a la comida. Ejemplo: Ritual Bulimico (tener atrancones de comida, inducir el vomito después de las comidas, etc.)
B. Para recuperar las relaciones sociales. En estos pacientes las relaciones sociales se han alterado notablemente con la enfermedad, se han deteriorado. El aislamiento social es muy frecuente: los amigos han desaparecido. Trabajar este aspecto esfundamental para ello se utilizara el helixcultivo.
C. Enseñarles a afrontar los problemas cotidianos. Hay que evitar que la comida se convierta en el “refugio” de la frustración que le ocasiona la incapacidad para afrontarlos. Hay que demostrar a la paciente que los problemas se pueden resolver sin necesidad de adoptar actitudes que amenacen su salud.
D. Mejorar el nivel de expresión de lossentimientos y comunicación con el entorno familiar (Calvo, 2002).
E. Entrenamiento en técnicas de Habilidades Sociales y de Autoestima que posibilitará la recuperación de estas pacientes.

Prevención de recaídas
No podemos olvidar la enorme incidencia de recaídas en la Bulimia. Hay que desdramatizar la posibilidad de las mismas, pero es imprescindible que establezcamos estrategias adecuadas para...