jghffjh

Solicitud de Admisión

PARA USO EXCLUSIVO DE PREPANET

Alumno de Nuevo Ingreso

Matrícula:


Dígito:



Contraseña:

CAMPUS:


Período de ingreso:

Fecha de recepción de solicitud:
(dd /mm/ aaaa)






DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Nombre(s):



Apellido Paterno:



Apellido materno:




Fecha de nacimiento:
ddmm aaaa





Edad



Estado Civil:


Soltero

Casado

Viudo

Divorciado

Separado

Unión libre
Tiene usted alguna discapacidad


¿De qué tipo?_____________________
Sexo:

Masculino

Femenino

Nacionalidad:






CURP

Dirección donde vive actualmente:

Calle y número

Colonia

Código postal

Ciudad

Municipio o PoblaciónEstado

País

Es domicilio:

Propio

Trabajo

De los padres

Familiares

Otro:


Datos de Contacto:

LADA Teléfono


Teléfono recados

Fax

Celular

Correo electrónico



HISTORIA ACADÉMICA
Indique los estudios que ha cursado:
Nivel de estudio
Año de
Inicio / Término
Escuela
Oficial o Particular
Promedio final
# de materias reprobadas¿Obtuvo diploma?
Primaria
/




( )Sí ( ) No
Secundaria
/




( )Sí ( ) No
Técnico
/




( )Sí ( ) No
Preparatoria
/




( )Sí ( ) No
DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE

Nombre de la empresa u oficio en el que trabaja:


Puesto en la empresa u oficio:


Giro de la empresa u oficio:


Sueldomensual:


Teléfono de la empresa:


Antigüedad en el empleo u oficio:



Si actualmente no trabaja, indique de quién depende económicamente :______________________________

DATOS PERSONALES Y LABORALES DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE (PADRE, MADRE O CÓNYUGE) O DE QUIEN EJERCE LA PATRIA POTESTAD SOBRE USTED

Nombre(s):



Apellido Paterno:



Apellido materno:




Fecha denacimiento:
dd mm aaaa




Edad:



Indique el parentesco:


Padre

Tío/ Tía

Madre

Abuelos

Cónyuge

Otro:_______


Sexo:


Masculino

Femenino

Nacionalidad:



Dirección donde vive actualmente:

Calle y número:

Colonia:



Código postal


Grado máximo de estudios





Ciudad/ Municipio

Estado

PaísEs domicilio:

Propio

Trabajo

De los padres

Familiares

Otro:






LADA Teléfono


Fax

Celular




Correo electrónico


¿Ejerce esta persona sobre usted la patria potestad?

Sí

No


Datos laborales
Nombre de la empresa u oficio en el que trabaja:


Puesto en la empresa u oficio:


Giro de la empresa u oficio:



Sueldo mensual:Teléfono de la empresa:



Antigüedad en el empleo u oficio:




CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

En caso de emergencia o de que necesite ser contactado con urgencia, sírvanse notificar a:
Nombre completo:

Parentesco:
Calle y Número:

Colonia:
Municipio:

Estado:
LADA:
Teléfono(s):
Correo electrónico:


FUENTES DE FINANCIAMIENTO

¿Contará con alguna beca para el pagode colegiatura? SI NO

En caso de que su respuesta sea SI, la beca se le otorgará por medio de:

Convenio de su empresa o institución con el Tecnológico de Monterrey.
Especifica el nombre de la Empresa o Institución: ______________________________________

Patrocinio directo de su empresa o institución

Programa Conecta2

Otro: _________________________

En caso deque su respuesta sea NO, ¿requiere usted de beca para poder estudiar? SI NO

ACCESO A INTERNET

¿Tiene acceso a un lugar con Internet? Sí No

¿Podría mencionar dónde?

Trabajo

Ciber-café

Casa

Incubadora Social/CCA:______________________

Otro:________________________________


¿Cómo es el servicio de
Internet en dicho lugar?


Rápido

Lento...