JHON

Articulo 11
El manejo médico de la depresión
J. John Mann, MD
N Engl J Med 2005; 353:1819-1834 27 de octubre 2005 DOI: 10.1056/NEJMra050730
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Letras
Los episodios recurrentes de depresión mayor, que es una enfermedad común y grave, se llaman trastorno depresivo mayor; episodios depresivos que ocurren en relación con losepisodios de manía se llaman trastorno bipolar. El trastorno depresivo mayor representa el 4,4 por ciento del total de la carga global de la morbilidad mundial, una contribución similar a la de la enfermedad isquémica del corazón o enfermedades diarreicas. 1 La prevalencia del trastorno depresivo mayor en los Estados Unidos es de 5.4 a 8,9 por ciento 2 y del trastorno bipolar, 1.7 a 3.7 por ciento. 3 Ladepresión mayor afecta del 5 al 13 por ciento de los pacientes ambulatorios médicos, 4 sin embargo, es a menudo sin diagnosticar y sin tratar. 5,6 Por otra parte, a menudo es tratado con deficiencia cuando se diagnostica correctamente. 6
La demografía de la depresión son impresionantes. Entre tanto las personas con trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar, 75 a 85 por ciento tienenepisodios recurrentes. 7,8 Además, de 10 a 30 por ciento de las personas con un episodio depresivo mayor recuperar incompleta y tienen, síntomas depresivos residuales persistentes, o distimia, una trastorno con síntomas similares a los de la depresión mayor, pero duran más y son más leves. 8,9 Los pacientes que tienen diabetes, la epilepsia o la enfermedad isquémica del corazón con depresión mayorconcomitante tienen peores resultados que aquellos sin depresión. 10,11 El riesgo de muerte por suicidio, accidentes, enfermedades del corazón, trastornos respiratorios, y el accidente cerebrovascular es mayor entre los deprimidos. 12,13 El tratamiento eficaz de la depresión puede reducir la mortalidad y mejorar los resultados después de un infarto de miocardio 14 o un derrame cerebral 15 y disminuirel riesgo de suicidio. 16
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA DEPRESIÓN
El cuadro clínico de la depresión varía de un episodio depresivo mayor a otro en cualquier paciente dado. Esto sugiere que la depresión mayor, a pesar de sus diferentes perfiles de los síntomas, puede tener una causa subyacente común. Si es así, los perfiles de los síntomas clínicamente evidentes pueden resultar dediferentes patrones de anomalías de neurotransmisores en diversas regiones del cerebro. 17 consonantes con estas hipótesis, una serie de deficiencias - en la serotonina, norepinefrina, dopamina, neurotransmisores ácido γ-aminobutírico (GABA), y el péptido o factores tróficos tales como el factor neurotrófico derivado del cerebro, la somatostatina, y las hormonas relacionadas con el tiroides -. se hanpropuesto como contribuir a la depresión 18 Por otra parte, la hiperactividad en aún otros sistemas de neurotransmisores que implican acetilcolina, factor liberador de corticotropina, sustancia P y se cree que estar implicado en la depresión. 18Aunque hay anormalidades específicas en los genes que neurotransmisor control o la síntesis hormonal o la liberación han sido identificados con certeza, tantoen el trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar son claramente hereditarios. 19 ¿Cómo una predisposición genética interactúa con experiencias adversas infantil a alterar el desarrollo del cerebro y conducir a la depresión mayor no está claro.
Los genes y el estrés son la hipótesis de alterar el tamaño de las neuronas y el alcance de los procesos neuronales, la producción de nuevasneuronas, y la reparación neural en la depresión mayor. Los niveles elevados de cortisol, que caracterizan a algunos estados depresivos moderados a graves, pueden estar asociados con una reducción en el volumen del hipocampo, que parece ser proporcional a la duración de la depresión no tratada. 20 Este proceso ha sido comparado con una pérdida de neuronas similar a la mediada por los corticosteroides...