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EXAMEN FISICO











ANAMNESIS
La anamnesis tiene por objeto determinar el estado de salud o enfermedad del paciente y suele obtenerse a través de la entrevista planeada.
Cabe definir la ENTREVISTA como un diálogo entre el paciente y la enfermera de carácter persona


1· ETAPA: La valoración de salud de Enfermería

- Historia de Enfermería y Clínica
-Examen Físico.
- Observación (céfalo-caudal).
- Análisis de exámenes de laboratorio.
- Consulta a otros miembros del equipo de salud ANAMNESIS

I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE
A.- DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre______________________________________ edad ________ sexo_______
Estado civil________________________ocupación_____________________________
Instrucción_______________________________________________________________
Aspecto a la primera vista:
Físico_______________________________ Emocional___________________________
Estado financiero en relación a la asistencia___________________________________
 
B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL
Diagnostico médico_______________________________________________________Antecedentes patológicos familiares:

Padre (vive, enfermedad, causa de muerte)____________________________________

Madre (vive, enfermedad, causa de muerte)____________________________________

Hermanos (vive, enfermedad, causa de muerte)________________________________

B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL
Diagnosticomédico_______________________________________________________

Antecedentes patológicos familiares:

Padre (vive, enfermedad, causa de muerte)____________________________________

Madre (vive, enfermedad, causa de muerte)___________________________________

Hermanos (vive, enfermedad, causa de muerte)________________________________

C.-Prácticas de salud recreativa, religiosa, nutricionalConsumo de tabaco y
cantidad______________________________________________________
Alcohol y
cantidad______________________________________________________
Ejercicios, tipo y
frecuencia____________________________________________________
Actividades
recreativas___________________________________________________
Nutrición, calidad, hábitosespeciales____________________________________________________
Creencia religiosas: impacto sobre salud________________________

D.-Profesionales de salud utilizados:
Médico de
familia_________________________________________________________________________
Especialista____________________________________________________________________
Que tratamientorecibe__________________________________________________________________________
Con que
frecuencia______________________________________________________________________
E.-Alergias por
Alimentos______________________________________________________________________
Drogas________________________________________________________________________
Otras__________________________________________________________________________
F.- Medicaciones:Nombres_______________________________________________________________________
Dosis__________________________________________________________________________
Propósito______________________________________________________________________
Frecuencia_____________________________________________________________________
ANAMNESIS
2.- DATOS BASICOS ESPECIFICOS DE SALUD-ENFERMEDAD VALORACIÓN PSICOSOCIAL
A.-Motivo deconsulta o problema principal: es aquel que obligó al paciente buscar atención médica. Hay que preguntar al paciente o al familiar porque recurrió al hospital y señalar su respuesta como problema principal. Ejemplo: dolor en la región inguinal derecha acompañada de temperatura 39ªC, náusea, vómito amarillento con contenido alimenticio, y diarrea moderada de mal olor.
B.-Historia de la...