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UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA
PLANTEL TICOMAN
MEDICINA


CASO CLINICO 4TO SEMESTRE GRUPO A “PRACTICA QUIRURGICA”.
2014 -2
DR JULIO CESAR GOMEZ TREJO.
DESARROLLO DE PREOPERATORIO
CASO 1

Paciente masculino de 68 años de edad que inicia padecimiento hace 48 hrs caracterizado por dolor agudo muy intenso en epigastrio, de tipo terebrante acompañándose de ataque al estado general,nauseas y vomito en 5 ocasiones de contenido gastrobiliar, además de referir distensión abdominal importante y evacuaciones disminuidas de consistencia en numero de 3 posterior a ingesta de carne a la tampiqueña un caballito de tequila y 4 cervezas.
Dentro de sus antecedentes de importancia es originario y residente de la Cd de México de ocupación albañil, habita casa propia con todos los servicios,hábitos acostumbra consumo de alcohol básicamente cerveza 7-8 botellas por semana, desde hace casi 40 años, consumo de tabaco a base 15 cigarros diarios. Antecedentes quirúrgicos osteosíntesis de fractura de tibia y peroné izquierdos por caída sufrida en una construcción. Apendicetomía a los 24 años sin complicaciones.-

A la exploración física
Tensión arterial 100/60
Frecuencia cardiaca 120x’
Frecuencia respiratoria 30 x’
Temperatura 36
Peso 107 g talla 1.67cm

Se encuentra paciente despierto, quejumbroso, inquieto, desorientado, con mal estado de hidratación, palidez de tegumentos +++, con fascies algica (dolorosa), mucosa oral seca, área cardiaca se aprecia con ruidos rítmicos de buena intensidad con reforzamiento de ruidos cardiacos y taquicardia, campos pulmonares seauscultan con rudeza espiratoria, estertores crepitantes trasmitidos, hipoventilación bilateral basal de predominio izquierdo, abdomen se encuentra globoso, por panículo, distendido timpánico, con dolor a la palpación en región de epigastrio y mesogastrio, con defensa muscular voluntaria en todo el abdomen, a la descompresión presencia de dolor importante, peristalsis presente aunque muydisminuida, genitales externos sin alteraciones aparentes, extremidades pélvicas simétricas, con disminución de tono y fuerza muscular 3/5, Rots presentes y normales, llenado capilar disminuido, pulsos dístales presentes y disminuidos.




Los siguientes son los estudios de laboratorio del paciente


Leucocitos 18000 PMN 89% linfocitos 1130 hemoglobina 12.5gr/dl
Hematocrito 38%plaquetas 132000cel/dl glucosa 125mg/dl urea 44mg/dl creatinina 1.5 mg/dl acido úrico 7.5mg/dl amilasa 3250 UI colesterol 212 mg/dl triglicéridos 185mg /dl. Transaminasa glutamico oxalacetica (AST) 159UI/l transaminasa glutamico piruvica (ALT) UI/l. Bilirrubina total 2.1 bilirrubina directa 0.8 bilirrubina indirecta 1.3 Tiempo de protrombina 16” control 12.5” 63% de actividadINR 2.0 TTP 40”

Se realiza tomografía axial toracoabdominal comentándose resultado.-
Se identifica derrame pleural bilateral, hígado con aumento de volumen y presencia de liquido en la periferia de la glándula, vesícula biliar excluida con pared gruesa y presencia de discreto liquido en la periferia de la misma sin lograr identificar objetos en su interior, vía biliar intrahepatica deaspecto y dimensiones normales, colédoco y vena porta al parecer sin evidencia de alteraciones, edema importante de cabeza y cuerpo de páncreas y colecciones peri glandulares así como imagen de deshilacha miento de grasa mesentérica.

1.- Con los datos anteriores menciona que diagnósticos integras?
Pancreatitis Aguda.

2.-Consideras conveniente realizar algún otro o otros estudios, solicítalos yjustifica su realización.

CALCIO SÉRICO: Un elemento indirecto es la presencia de hipocalcemia.
Ecografía abdominal. Porque suele ser el procedimiento inicial en la mayoría de los pacientes en los que se sospecha enfermedad pancreática. Teniendo un papel principal en la utilidad en la pancreatitis aguda, es en el diagnostico etiológico mediante la evaluación de la vesícula y la vía biliar....