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ANEMIA FERROPENICA
DEFINICION:
La Anemia Ferropénica (AF) es la anemia más frecuente en la práctica clínica. Son muchos los médicos que atienden este problema, tanto en el ámbito extrahospitalario como diferentes especialistas que traba- jan en el hospital. Se calcula que afecta al 2-5% de los hombres adultos y de las mujeres postmenopáusicas en el mundo desarrollado. En el caso delas mujeres en edad fértil se observa hasta en el 10% 1, 2.
Las causas son variadas y mientras son las pérdidas gastrointestinales las causas mas frecuentes en hombres adultos y mujeres postmenopáusicas, son las pérdidas menstruales el origen en la mayoría de las mujeres fértiles.
El manejo que hacen los médicos de la anemia ferropénica es inadecuado en muchas ocasiones, ya que noes raro encontrarnos que muchos pacientes son estudiados de forma incompleta e incluso puede que ni siquiera se investige en muchos casos el origen de la anemia, limitándose el médico a administrar hierro oral.
Otro error frecuente es la utilización de productos farmacológicos a dosis subterapéuticas lo que impide la recuperación de la anemia. Esto genera en el médico y en elpaciente confusiones diagnósticas y provoca que la anemia se interprete de forma erró- nea como anemia resistente al hierro oral o malabsorción de hierro. Esta situación puede conllevar retrasos en la resolución de la anemia y de su causa subyacente, que puede seguir evolucionando. Puesto que en ocasiones se debe a un tumor maligno, el retraso diagnóstico puede impedir unacompleta recuperación del paciente.
Las causas de la AF son muy variadas y se encuentran especificadas en la tabla I. Se han dividido en frecuentes y raras, adaptadas a pacientes de nuestro medio y a pacientes de países desarrollados.
La causa mas frecuente de anemia ferropénica en nuestro medio y en países desarrollados es la patología gastrointestinal que aparece en dos tercios de lospacientes, con un 10-15% de lesiones malignas3. Sin embargo en el mundo la infestación por parásitos intestinales (ankilostoma duodenal y necator americano, “hookworm disease”) es la causa mas frecuente 2, 4; esta es una causa rara en nuestro medio de momento, aun- que con la llegada de inmigrantes, es posible que comencemos a ver este problema.
Por edades las causas son diferentes, ya que enmujeres jóvenes la causa mas frecuente es la pérdida de sangre menstrual, mientras que en hombres y mujeres postmenopáusicas es la ingestión de AINEs y la patología digestiva en colon y estómago la causa mas frecuente 3.
No es raro que un mismo paciente tenga dos causas diferentes de AF (esofagitis y cáncer de colon, por ejemplo) por lo que el estudio, como se comenta mas adelante, debe sercompleto.
Entre las causas que se deben a malabsorción de hierro, la mas frecuente es con mucho la enfermedad celíaca. La dieta insuficiente es rara como causa única de AF, salvo que coexistan demandas aumentadas de hierro como el embarazo.



FISIOPATOLOGIA
Metabolismo del hierro
Este metal, absorbido del alimento o liberado desde los depósitos, circula en el plasma unido a latransferrina, la proteína transportadora de hierro. La transferrina es una glucoproteína bilobulada con dos lugares de unión para el hierro. La transferrina que transporta el hierro se presenta en dos formas: monoférrica (un áto- mo de hierro) y diférrica (dos átomos de hierro). El recambio (tiempo de semieliminación) del hierro ligado a la transferrina es muy rápido, por lo común de 60 a 90 min.Dado que la inmensa mayoría del hierro que transporta la transferrina se entrega a la médula eritroide, lo que más afecta el tiempo de depuración del hierro unido a la transferrina de la circulación son las concentraciones plasmáticas de hierro y la actividad de la médula eritroide. Cuando la eritropoyesis está muy estimulada se incrementa el conjunto de células eritroides que necesitan hierro y...