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Apéndice A

Árboles de decisión
para el diagnóstico diferencial

El propósito de estos árboles de decisión es el de ayudar a que el clínico comprenda la estructura jerárquica de la clasificación DSM-IV. Cada árbol de decisión empieza con un conjunto
de características clínicas. Cuando una de estas características destaca en el contexto del cuadro
clínico, se formulan una serie de preguntaspara confirmar o descartar diferentes categorías diagnósticas. Obsérvese que las preguntas son únicamente aproximaciones a los criterios diagnósticos
y, por tanto, no pueden reemplazarlos.
El árbol de decisión para los trastornos psicóticos es el único que contiene categorías diagnósticas mutuamente excluyentes (p. ej., sólo se puede diagnosticar un trastorno de esta sección, en un
individuodado, para un episodio particular). Para otros árboles de decisión, es importante referir el
conjunto de criterios individuales para determinar cuándo es necesario más de un diagnóstico.

© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Contenidos
I. Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
II. Diagnóstico diferencial de los trastornosinducidos por
sustancias
III. Diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos
IV. Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de
ánimo
V. Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad
VI. Diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos

706
708
710
712
714
716

Nota: Confeccionados por Michael B. First, M.D.; Allen Frances, M.D., y Harold Alan Pincus, M.D.705

706

Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales
debidos a una enfermedad médica

Síntomas debidos al
efecto fisiológico directo
de una enfermedad
médica
ᮣ

Alteraciones de la
conciencia y cambios
cognoscitivos

Sí
ᮣ

Evidencia de que la
alteración tiene más de
una etiología (p. ej.,
sustancia y enfermedadmédica)

No
ᮣ

DELIRIUM DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA

Sí

No
ᮣ

DELIRIUM DEBIDO A
MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS

ᮣ

Deterioro de la memoria

ᮣ

Por lo menos un déficit
cognoscitivo adicional

No

Sí
ᮣ

Evidencia de que la
alteración tiene más de
una etiología (p. ej.,
enfermedad
cerebrovascular y
enfermedad de Alzheimer)
ᮣ

No

Si

Sí
ᮣ

DELIRIUM DEBIDO AMÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS

No

Evidencia de que la
enfermedad
cerebrovascular está
etiológicamente
relacionada con la
alteración

Sí
ᮣ

DEMENCIA
VASCULAR

ᮣ

No

La alteración se debe a
una enfermedad del SNC
o a una enfermedad
sistémica que causa la
demencia

Sí
ᮣ

DEMENCIA DEBIDA A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA

ᮣ

No

Comienzo gradual y
deterioro cognoscitivocontinuo

Sí
ᮣ

DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER

No
ᮣ

ᮣ

DEMENCIA NO
ESPECIFICADA

TRASTORNO
AMNÉSICO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA

ᮣ

Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial

707

ᮣ

Predominio de ideas
delirantes o de
alucinaciones

ᮣ

TRASTORNO
PSICÓTICO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA

ᮣ

No

Predominio de una
alteración del estado de
ánimo intensay
persistente

Sí
ᮣ

TRASTORNO DEL
ESTADO DE ÁNIMO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MÉDICA

ᮣ

No

Predominio de ansiedad
intensa, crisis de
angustia, obsesiones o
compulsiones

Sí
ᮣ

TRASTORNO DE
ANSIEDAD DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA

ᮣ

No

Disfunción sexual
clínicamente significativa
debida exclusivamente a
una enfermedad médica

Sí
ᮣ

DISFUNCIÓN SEXUALDEBIDA A UNA
ENFERMEDAD
MÉDICA

ᮣ

No

Alteración del sueño de
gravedad suficiente como
para merecer atención
clínica independiente

Sí
ᮣ

TRASTORNO DEL
SUEÑO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MÉDICA

ᮣ

No
Sí

Catatonía

ᮣ

CATATONÍA DEBIDA
A UNA ENFERMEDAD
MÉDICA

ᮣ

No

Cambio del patrón previo
de personalidad

ᮣ

Sí
ᮣ

CAMBIOS DE
PERSONALIDAD
DEBIDOS A UNA...