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Esta pauta –de uso optativo- ha sido diseñada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluación de NEE, en el marco del Decreto 170, la recogida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o más profesionales en el proceso de detección y evaluación de las NEE que presenta el alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprendery participar en el contexto escolar.

1. IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
Nombre

Rut

Sexo
F

M

Fecha Nacimiento

Edad actual
años
meses
País natal:
Chile
Domicilio actual:

Teléfono

Lengua materna
Español
Grado dominio
comprende x habla x lee x escribe x
Lengua de uso
Español
Grado dominio
comprende x habla x lee x escribe xEscolaridad actual:

Establecimiento


2. IDENTIFICACIÓN DEL O LOS INFORMANTES
1. Fecha de la entrevista:

3. Fecha de la entrevista:

Nombre:
Nombre:
Relación con el/la estudiante:
Relación con el/la estudiante:
En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a)
En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a)

3. IDENTIFICACIÓN DEL O LOS ENTREVISTADORES
1.Fecha de la entrevista:

3. Fecha de la entrevista:

Nombre: Tamara Mancilla M.
Nombre:
Rol/cargo: Psicóloga
Rol/cargo:

4. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA O SITUACIÓN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA
Reevaluación intelectual con el objetivo de estimar permanencia o egreso del Proyecto de Integración Escolar, Decreto 170

5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTE
¿El o laestudiante tiene algún diagnóstico previo? No Sí (especificar)
Pediatría:
Psicología: x
Kinesiología:
Psiquiatría:
Genético:
Psicopedagogía:
Fonoaudiología:
Terapia Ocupacional:
Neurología:
Otro:


5.1. Primer año de vida
Tipo de parto: normal inducido fórceps cesárea (señalar motivo)
Tuvo asistencia médica durante el parto? SI x NO
Peso:Talla:
Señale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:


Señale si durante los doce primeros meses de vida el niño o niña presentó:
Desnutrición
Sí
No
Traumatismos
Sí
No
Encefalitis
Sí
No
Obesidad
Sí
No
Intoxicación
Sí
No
Meningitis
Sí
No
Fiebre alta
Sí
No
Enfermedad respiratoria
Sí
No
Otra(s)
ConvulsionesSí
No
Asma
Sí
No

Hospitalizaciones
Sí
No
Especifique motivos y duración:

Se realizaron controles periódicos de salud
Sí
No

Vacunas
Si
No
Observaciones:


5.2. Desarrollo Sensorio Motriz
Edad en que el niño (a)
Fija la cabeza:
Se sienta sólo/a:
Camina sin apoyo:
Primeras palabras:
Primeras frases:
Se viste solo/a:
Controla esfínter vesical
Diurno:Nocturno:
Controla esfínter anal
Diurno: Nocturno:
Observaciones:

En su actividad motora general se aprecia:
normal activo hiperactivo hipoactivo
Su tono muscular general se aprecia:
normal hipertónico hipotónico
En relación con su motricidad gruesa se aprecia:
Estabilidad al caminar
Sí
No
Caídas frecuentes
Sí
No
Dominancia lateral
SíNo
En relación con su motricidad fina el niño (a) logra:
Garra
Sí
No
Prensión
Sí
No
Pinza
Sí
No
Ensarta
Sí
No
Dibuja
Sí
No
Escribe
Sí
No
En relación con algunos signos cognitivos el niño (a)
Reacciona a voces o caras familiares
Sí
No
Manipula y Explora objetos
Sí
No
Demanda objetos y compañía
Sí
No
Comprende prohibiciones
Sí
No
Sonríe,balbucea, grita, llora, indica o señala
Sí
No
Posee evidente descoordinación ojo-mano
Si
No
Observaciones:



5.3. Visión - Audición:
Se interesa por los estímulos visuales (colores, formas, movimientos, etc.)
Sí
No
Se interesa por los estímulos auditivos (ruidos, voces, música, etc.)
Sí
No
En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos
Sí
No
Reacciona o reconoce voces o sonidos...