JNC8 hipertensión arterial

25 SEP 14 | Síntesis del nuevo JNC 8 (2014)

Recomendaciones actuales para el tratamiento de la hipertensión arterial
Actualización basada sobre las nuevas evidencias para el tratamiento
de la HTA surgidas de estudios aleatorios controlados. Una guía con
repercusión en la práctica en todo el mundo.
Dres. James PA; Oparil S, Carter BL, et al.
JAMA 2014;311:507-520.
Introducción
Estasevidencias se obtuvieron de estudios aleatorios controlados que constituyen el
criterio de referencia para determinar la eficacia de un fármaco. La calidad de la
evidencia y las recomendaciones se clasificaron según los efectos sobre importantes
criterios de valoración.
Se emplearon métodos rigurosos basados en la evidencia y como resultado de una
revisión sistemática de la literatura científicacon el objeto de resolver las necesidades y
dudas del médico de atención primaria.
El grupo de trabajo del JNC 8 evaluó las evidencias en adultos ≥ 18 años con
hipertensión e incluyó los subgrupos con diabetes, enfermedad arterial coronaria,
enfermedad arterial periférica, insuficiencia cardíaca, antecedentes de ACV, enfermedad
renal crónica, proteinuria, ancianos y fumadores.
Criterios deinclusión
Los criterios de inclusión exigieron que los estudios evaluados informaran sobre los
efectos de las intervenciones estudiadas sobre de mortalidad global, mortalidad por
enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, y enfermedad renal crónica.
Se descartaron los estudios con muestras < 100 pacientes y con seguimientos inferiores
al año. Los estudios debían tener criterios de valoraciónbien definidos y debían ser
aleatorios y controlados. La calidad de la evidencia se describe en la tabla 1.
Tabla 1. Nivel de la recomendación

Basado sobre el contenido del artículo del JAMA 2014; 311:507-520

Principales interrogantes que trató de resolver el panel de expertos
Estas recomendaciones sobre hipertensión arterial basadas en la evidencia se
focalizaron en los tresinterrogantes siguientes relacionados con el tratamiento:
1- ¿Mejoran Ios resultados si se toman en cuenta umbrales específicos de la presión
arterial (PA) para iniciar el tratamiento?
2- ¿Mejoran los resultados si el tratamiento antihipertensivo en adultos está dirigido
hacia un objetivo específico de la PA?
3- ¿Existen diferencias entre los diversos antihipertensivos o clases de fármacos conrespecto a sus beneficios y sus daños para la salud?
Recomendación 1
En la población general de ≥ 60 años, se iniciará tratamiento farmacológico para reducir
la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o diastólica (PAD) ≥ 90mm Hg.
Recomendación Grado A.
Esta recomendación se basa sobre estudios controlados donde mostraron que en el
grupo etario mencionado, la reducción de la PA < 150/90 mm Hgdisminuye el riesgo de
ACV, enfermedad arterial coronaria e insuficiencia cardíaca.

La reducción de la PAS < 140 mm Hg en este grupo etario, no aporta beneficio adicional.
Recomendación 2
En la población general < 60 años de edad, se iniciará tratamiento cuando la PAD es ≥ 90
mm Hg.
Recomendación grado A para edades entre 30 y 59 años.
Recomendación grado E para edades entre 18 y 29años.
La recomendación 2 se basa sobre la evidencia de alta calidad proveniente de 5 estudios
centrados en la PAD (HDFP, Hypertension-Stroke Cooperative, MRC, ANBP y VA
Cooperative), que demostraron mejoría en los parámetros de salud en adultos
hipertensos de entre 30 y 69 años.
El inicio del tratamiento antihipertensivo a partir de un umbral de PAD ≥ 90 mm Hg
reduce el riesgo de episodioscerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y mortalidad
global. Según el estudio HOT, el beneficio no se mantiene si se trata de reducir la PAD a ≤
80 mm Hg.
Por falta de conclusiones sólidas en adultos < 30 años, el panel de expertos sugiere que
este grupo etario sea tratado igual que los adultos de entre 30 y 59 años.
Recomendación 3
En la población general < 60 años, se iniciará tratamiento...