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Hematología Fernando J. Peña Gzz.

Hematopoyesis
¿Qué es la sangre?
* Es un tejido conectivo con células (eritrocitos, neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos, megacariocitos, plaquetas) y tejido de sostén (plasma).
* Eritrocitos:
* 4.7 ± 0.3 millones/ mm3 = 38 a 46% de la sangre (mujeres)
* 5.2 ± 0.3 millones/ mm3 = 40 a 54% dela sangre (hombres).
* Disco bicóncavo, 7.2 μm de diámetro, 2.5 μm en su punto más grueso y ≤1 μm en el centro
* Anucleados, con alto contenido de hemoglobina (cada eritrocito tiene 280 millones de moléculas de Hb).
* Normalmente viven ~ 120 días.
* Leucocitos:
* 4,000 ~ 11,000 / mm3 (o μl)
* Neutrófilos (70%), Linfocitos (20 ~ 30%; Lt 80%,Lb 15%, NK 5%), Monocitos, Eosinófilos (3 ~ 5%), Basófilos (%).
* Otros: megacariocitos, plaquetas, mastocitos.

Hematopoyesis
* Célula madre pluripotencial: 1 de cada 10,000 células de la médula ósea.
* Es el origen de todas las células sanguíneas maduras, dependiendo las citocinas que intervengan.
* Estirpe Mieloide
* Eritropoyesis ~ Eritrocitos
*Trombopoyesis ~ Megacariocitos ~ Plaquetas
* Granulopoyesis ~ Neutrófilos, Eosinófilos, Basófilos.
* Monopoyesis ~ Monocitos ~ Macrófagos
* Estirpe Linfoide
* Linfopoyesis ~ Lt, Lb, Lt NK, células dendríticas.

Eritropoyesis
* Los eritrocitos proceden de una célula indiferenciada (célula madre o primitiva pluripotencial).
* El progenitor eritroide más primitivo quese ha cultivado es la Unidad formadora de colonias tempranas eritroides (UFCTe).
* Tras ella, se produce otra más madura; la Unidad formadora de colonias eritroides (UFCe)
* Tanto la UFCTe y la UFCe son sensibles a la eritropoyetina y a otros factores de crecimiento como la IL-3 y otras citocinas.
* Se diferencian en Proeritroblastos ~ Normoblastos ~ Reticulocitos (traseliminar el núcleo) y Eritrocitos.
* Las vitaminas B9 y B12 son necesarias para la maduración de los eritrocitos: Producción de DNA
* Este proceso ocurre en el adulto en la médula ósea.
* En el embrión se producen en el saco vitelino.
* En el feto se produce en el hígado, bazo, ganglios linfáticos y la médula ósea a partir del 4to mes.
* Para cumplir su funcióntransportadora de oxígeno, los Eritrocitos necesitan incorporar hemoglobina a su citoplasma.
* Para ello, van acumulando cadenas de globina progresivamente desde el estado de Proeritroblasto.
* Además, necesitan sintetizar el grupo hem, donde está incorporado el hierro (cada hemoglobina tiene 4 grupos hem y cuatro cadenas de globina).
* En los hematíes normales del adulto, lahemoglobina A (α-2, β-2) constituye el 97%, ~ 3% es hemoglobina A2 (α-2, δ-2) y <1% es hemoglobina F (fetal; α-2, γ-2)
* Regulación de la cantidad de eritrocitos: Eritropoyetina
* La hipoxia tisular es el regulador más importante de la producción de eritrocitos (↑eritropoyetina).
* La eritropoyetina estimula la producción de eritrocitos. También la noradrenalina y la adrenalina, PgE2estimulan su producción. Intervienen también la IL-3, GM-CSF, andrógenos, Corticosteroides, tiroxina y hormona del crecimiento.
* ~ 90% de la eritropoyetina se forma en los riñones, el resto en el hígado.
* No se sabe exactamente en qué parte del riñón, la hipótesis más aceptada es que se secrete a partir de las células del epitelio tubular (yuxtaglomerulares).
* Laeritropoyetina estimula la producción de Proeritroblastos a partir de las células precursoras en la médula ósea.
* No aparecen eritrocitos nuevos en la sangre sino hasta 5 días después del estímulo.
* La vida media del eritrocito es de 120 días.
* Diariamente se generan y se destruyen 10x1010 eritrocitos, por el 25% de las células de la médula ósea que son de origen...