Jojoo petess

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

Lic JHONNY SOBENES

UCI HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION


DEFINICIÓN

 La Hemorragia Subaracnoidea (HSA) es el resultado de la ruptura de un aneurisma o el
sangrado de una malformación arterio venosa

Paul Marino / The ICU Book second edition

HSA-EPIDEMIOLOGIA:

 EL 20% DE LOS ACV SON HEMORRAGICOS

 EL 10% POR HSA.

 EL10% POR HEMORRAGIA INTRACRANEAL

 TASA DE MORTALIDAD DEL 25% Y UNA MORBILIDAD DE APROXIMADAMENTE
50% DE LOS QUE
SOBREVIVEN

AHA - Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

ETIOLOGIA
REGRESAR

Causas de Hemorragia Subaracnoidea
 Traumáticas
 Aneurismas
 Malformaciones vasculares
 Disección arterial
 Uso de cocaína y anfetaminas
Apoplejía hipofisiaria
 Vasculitis del SNC
 Enfermedad células falciformes
 Alteraciones de la coagulación

Aneurismas Cerebrales
REGRESAR

SACULAR FUSIFORME MICOTICO

DISECANTE HIPERFLUJO


FACTORES DE RIESGO

 HTA MANTENER PA MENOR 160/95
 TABACO DISMINUYE ALFA-1 ANTITRIPSINA
 ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO
 FACTORES GENÉTICOS
 SÍNDROMES HEREDITARIOS:EHLERS – DANLOS
 ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA RENAL DOMINANTE
 HIPERALDOSTERONEMIA TIPO I


FISIOPATOLOGÍA:

Se producen en la zona de bifurcación de
las arterias de gran calibre.

Se rompen hacia el espacio
subaracnoideo de las cisternas basales.

LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS ANEURISMAS

UNIÓN DE LA A. CO.P. CON LA
ACI

UNION DE LA A. CO. A.

Partesuperior de la AB

BIFURCACIÓN DE LA
ACM

Unión de la AB con la ACS o ACI

Unión de la AV con la
ACPI

MANIFESTACIONES CLINICAS

 SINDROME DE HTEC: CEFALEA, VÓMITOS EXPLOSIVOS, EDEMA DE PAPILA, PARESIA DEL VI PAR CRANEAL.

 TRANSTORNO DE LA CONCIENCIA. POR UNA POSIBLE ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL.

 DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL.

SINDROME MENINGEO: CONTRACTURA MUSCULAR, VÓMITOS, FOTOFOBIA, CONSTIPACIÓN, HIPERESTESIA CUTÁNEA.


DIAGNOSTICO: TAC

 DETECTAR EL SANGRADO SUBARACNOIDEO.

 MEDIR LA MAGNITUD DE LA HSA.

 DETECTAR HEMATOMAS O INFARTOS.

 DETERMINAR EL TAMAÑO VENTRICULAR.

 ORIENTA EN LA ETIOLOGIA Y LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO.


ESCALA DE HUNT Y HESS

GRADO

DESCRIPCIÓNMORTALIDAD
PERI-QX
PROBABILIDAD
SUPERVIVENCIA

GRADO 0
ANEURISMA NO ROTO
-- --

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

GRADO 4

GRADO 5
LEVE CEFALEA O RIGIDEZ DE
NUCA.

CEFALEA MODERADA O SEVERA RIGIDEZ NUCAL. PARÁLISIS DE NERVIO CRANEAL.

LETARGIA O CONFUSIÓN, DÉFICIT FOCAL LEVE.

COMA, DÉFICIT FOCAL INTENSO. POSTURA DESCEREBRACIÓN TEMPRANA.

COMA PROFUNDO CONDESCEREBRACIÓN.
0-5 90

2-10 75

10-15 65

60-70 45

70-100 5


CLASIFICACION DE FISHER
MODIFICADA

0 SIN SANGRE ,O HIC SOLA

1 SOLO SANGRE EN CISTERNAS BASALES

2 SOLO SANGRE EN CISURAS PERIFERICAS

3 HSA CON HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL

4 SANGRE DENSA EN CISTERNAS BASALES Y CISURAS PERIFERICAS.


FISHER 3 FISHER 4


INDICACIONES DE INGRESO A UCI TODAS LAS HSA QUE INGRESEN, O POSTERIORMENTE ALCANCEN, UN NIVEL IGUAL
O SUPERIOR A III EN LA ESCALA DE H-H.

 EN RAZÓN DEL RIESGO, Y CON INDEPENDENCIA
DE SU NIVEL DE CONCIENCIA, DEBEN SER
HOSPITALIZADAS EN EL ÁREA DE UCI DOS
CATEGORÍAS DE ENFERMOS:
• LOS QUE PRESENTEN LESIONES ASOCIADAS EN LA TAC INICIAL, COMO UNA
HIDROCEFALIA INCIPIENTE Y/O HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO.• LOS ENFERMOS INTERVENIDOS QUIRÚRGICAMENTE.


COMPLICACIONES

 VASOESPASMO
 HIDROCEFALIA
 CONVULSIONES
 HIPONATREMIA
 ANORMALIDADES CARDIACAS
 REESANGRADO


VASOESPASMO CEREBRAL

 VASOESPASMO CEREBRAL ES UNA FUENTE SIGNIFICANTE DE MORBI- MORTALIDAD EN PACIENTES CON HSA DESPUÉS DE LA RUPTURA DE UN ANEURISMA.

 APARECE AL 3º- 4º DÍA DE LA RUPTURA Y...