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Paciente femenino de59 años que ingresa al HRPL remitida del HEAD al servicio de urgencia con un cuadro clínico de 48 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico que inicio enepigastrio, posteriormente dolor abdominal difuso irradiado a región escapular derecha, asociado a fiebre no cuantificada, vómitos bilioso y cefalea.
Antecedentes Personales: Patológicos: Asma en ttocon Salbutamol. HTA en tto Metoprolol 100x2, Losartan 50x2, Hidroclorotiazida 25x2.
Examen físico: TA:120/70 FC:84 FR: 19. Paciente en regular estado general, conciente, orientada, afebril altacto, marcha antalgica, estable hemodinámicamente, mucosa oral húmeda.
c.c.c.c: normocéfalo, cuello móvil sin adenopatía.
Tórax: simétrico, pulmones: murmullo vesicular global. Corazón: Rs Cs Rssin soplo.
Abdomen: perístalsis (+) blando, depresible, doloroso a la palpación en todos los cuadrantes. No hay signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias.
Genito urinario:diuresis positiva.
Impresión diagnostica:
Dolor abdominal a estudiar
Colelitiasis?
Apendicitis aguda?
I.V.U?
Inicialmente es tratada con líquidos a 120 cc hora, nada vía oral,valoración por cirugía general. Es valorada por el cirujano de turno el cual decide realizar una ecografía, esta da como conclusión colelitiasis y abundante liquido en la cavidad abdominal, Paraclínicosiniciales: BUM: 12.12; CREATININA: 0.53; AMILASA: 122.64; BLANCOS: 21; neutrofilos: 82.1; ROJOS: 4.2; HB: 11.1; HTO: 33.6; PLAQUETAS: 331.
Se decide hospitalizar para comenzar manejo del dolor yvaloraciones pre quirúrgica. Se le realiza una Rx de torax, el cual muestra un derrame pleural bilateral y gases arteriales: pH:7.36; PCO2: 36.4mmHg; PO2:61mmHg; HCO3: 20; SO: 90%. Se instaura comotratamiento: SSN 0,9% 120cc/hora; ampicilina sulbactan 3gr cada 8 horas; metronidazol 500mg cada 8 horas; meperidina 50mg cada 8 horas; bromuro de hiosina mas dipirona cada 8 horas; ranitidina 50mg cada 8...