jornada
Páginas: 11 (2581 palabras)
Publicado: 20 de octubre de 2013
CIRUGIA CITORREDUCTORA MAS QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA PERITONEAL INTRAOPERATORIA (CCR QHPI)
La cirugía citorreductora es la extracción quirúrgica de la mayor cantidad posible del tumor, junto al fármaco citostático o la combinación de fármacos elegida se administra través de una bomba de infusión localmente en el lugar donde se localiza el tumor de manera que alcance al tumor con unatemperatura de 43ºC
Este tratamiento es utilazado para la carcinomatosis peritoneal (CP), que se caracteriza por la presencia de nódulos tumorales de distinto tamaño, número y distribución sobre la superficie peritoneal, con un pronóstico muy pobre, las terapias más ampliamente aceptadas para la CP son la quimioterapia sistémica, los mejores cuidados de soporte y el tratamiento paliativo, sin ningunaesperanza de curación. Además, la cirugía por si sola puede remover únicamente los nódulos tumorales visibles. Para las micrometástasis, células cancerosas libres invisibles y aquellas masas tumorales no apropiadas para la resección, la cirugía no puede alcanzar ningún efecto. Por lo tanto, ni la cirugía ni la quimioterapia por si solas pueden producir un impacto positivo obvio en la sobrevida ycalidad de vida de los pacientes con CP. Para afrontar este difícil problema, una nueva modalidad de tratamiento llamada cirugía citorreductora (CCR) más quimioterapia hipertérmica peritoneal intraoperatoria que tiene la ventaja de la cirugía para reducir la masa tumoral visible y de la quimioterapia hipertérmica regional para erradicar las micrometástasis y las células neoplásicas libres
La CP esuna consecuencia directa de la progresión locorregional de los cánceres gastrointestinales y ginecológicos, incluyendo el cáncer gástrico (CG), el cáncer colorrectal (CC), el cáncer ovárico (CO), el apendicular y el mesotelioma peritoneal maligno.
Mecanismos de desarrollo de la CP
FIGURA 2: Fundamento para la CCR más QHPI en el tratamiento de la CP
El uso intraoperatorio de agentesquimioterapéuticos para maximizar la eficacia tanto de la cirugía como de la quimioterapia tiene muchas ventajas.
Primero, la cirugía puede separar las adherencias y remover la masa tumoral, dejando tumores residuales microscópicos mucho más susceptibles al efecto eliminador de las drogas quimioterapéuticas.
Segundo, la quimioterapia intraperitoneal tiene distintas ventajas farmacológicas , sehalló que el pico de concentración peritoneal promedio fue más alto que el nivel pico en plasma. Esto podría incrementar la concentración local de la droga, intensificando así su efecto directo antitumor mientras que se reducen los efectos adversos sistémicos. Dicha alta concentración preferencial de las drogas en la cavidad peritoneal también ocurre con muchos otras drogas como la doxorubicina,melfalan, mitomicina C, cisplatino, gemcitabina, motixantrona, oxaliplatino, etopósido, irinotecan, paclitaxel, docetaxel, 5-fluorouracilo, floxuridina y carboplatino
Tercero, el calor por si mismo tiene un efecto directo perjudicial sobre el crecimiento de las células cancerosas, la membrana celular, citoesqueletos, síntesis de macromoléculas y mecanismos de reparación del ADN son todos afectadospor la hipertermia por encima de los 43º
Cuarto, el efecto sinérgico de la hipertermia y la quimioterapia ha sido también bien documentado. Se ha demostrado que la hipertermia aumenta la citotoxicidad de algunos agentes quimioterapéuticos. Debido a estas ventajas, la CCR más QHPI ha sido cada vez más usada en el tratamiento de la CP de CG, mesotelioma maligno, cáncer apendicular, CC y CO.INDICACIONES
La QHPI es indicada comúnmente para el tratamiento de la CP con CG, CC, cáncer apendicular, CO, mesotelioma maligno, pseudomixoma peritoneal y ascitis neoplásica, si los pacientes pueden resistir la CCR y QHPI.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones son las siguientes:
1) pacientes que no están médicamente en condiciones de soportar los rigores de la CCR y QHPI, por ejemplo,...
La cirugía citorreductora es la extracción quirúrgica de la mayor cantidad posible del tumor, junto al fármaco citostático o la combinación de fármacos elegida se administra través de una bomba de infusión localmente en el lugar donde se localiza el tumor de manera que alcance al tumor con unatemperatura de 43ºC
Este tratamiento es utilazado para la carcinomatosis peritoneal (CP), que se caracteriza por la presencia de nódulos tumorales de distinto tamaño, número y distribución sobre la superficie peritoneal, con un pronóstico muy pobre, las terapias más ampliamente aceptadas para la CP son la quimioterapia sistémica, los mejores cuidados de soporte y el tratamiento paliativo, sin ningunaesperanza de curación. Además, la cirugía por si sola puede remover únicamente los nódulos tumorales visibles. Para las micrometástasis, células cancerosas libres invisibles y aquellas masas tumorales no apropiadas para la resección, la cirugía no puede alcanzar ningún efecto. Por lo tanto, ni la cirugía ni la quimioterapia por si solas pueden producir un impacto positivo obvio en la sobrevida ycalidad de vida de los pacientes con CP. Para afrontar este difícil problema, una nueva modalidad de tratamiento llamada cirugía citorreductora (CCR) más quimioterapia hipertérmica peritoneal intraoperatoria que tiene la ventaja de la cirugía para reducir la masa tumoral visible y de la quimioterapia hipertérmica regional para erradicar las micrometástasis y las células neoplásicas libres
La CP esuna consecuencia directa de la progresión locorregional de los cánceres gastrointestinales y ginecológicos, incluyendo el cáncer gástrico (CG), el cáncer colorrectal (CC), el cáncer ovárico (CO), el apendicular y el mesotelioma peritoneal maligno.
Mecanismos de desarrollo de la CP
FIGURA 2: Fundamento para la CCR más QHPI en el tratamiento de la CP
El uso intraoperatorio de agentesquimioterapéuticos para maximizar la eficacia tanto de la cirugía como de la quimioterapia tiene muchas ventajas.
Primero, la cirugía puede separar las adherencias y remover la masa tumoral, dejando tumores residuales microscópicos mucho más susceptibles al efecto eliminador de las drogas quimioterapéuticas.
Segundo, la quimioterapia intraperitoneal tiene distintas ventajas farmacológicas , sehalló que el pico de concentración peritoneal promedio fue más alto que el nivel pico en plasma. Esto podría incrementar la concentración local de la droga, intensificando así su efecto directo antitumor mientras que se reducen los efectos adversos sistémicos. Dicha alta concentración preferencial de las drogas en la cavidad peritoneal también ocurre con muchos otras drogas como la doxorubicina,melfalan, mitomicina C, cisplatino, gemcitabina, motixantrona, oxaliplatino, etopósido, irinotecan, paclitaxel, docetaxel, 5-fluorouracilo, floxuridina y carboplatino
Tercero, el calor por si mismo tiene un efecto directo perjudicial sobre el crecimiento de las células cancerosas, la membrana celular, citoesqueletos, síntesis de macromoléculas y mecanismos de reparación del ADN son todos afectadospor la hipertermia por encima de los 43º
Cuarto, el efecto sinérgico de la hipertermia y la quimioterapia ha sido también bien documentado. Se ha demostrado que la hipertermia aumenta la citotoxicidad de algunos agentes quimioterapéuticos. Debido a estas ventajas, la CCR más QHPI ha sido cada vez más usada en el tratamiento de la CP de CG, mesotelioma maligno, cáncer apendicular, CC y CO.INDICACIONES
La QHPI es indicada comúnmente para el tratamiento de la CP con CG, CC, cáncer apendicular, CO, mesotelioma maligno, pseudomixoma peritoneal y ascitis neoplásica, si los pacientes pueden resistir la CCR y QHPI.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones son las siguientes:
1) pacientes que no están médicamente en condiciones de soportar los rigores de la CCR y QHPI, por ejemplo,...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.