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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Se denomina así a las pérdidas de sangre por genitales en embarazadas que han superado las 20 semanas de gestación.

HEMORRAGIAS:
Fenómeno mediante el cual una persona sufre la salida o pérdida de sangre de manera excesiva y fuera de lo normal.

Comprenden a la inserción baja de placenta previa y al desprendimiento prematuro de placentanormoinserta.


PLACENTA PREVIA:

Sinonimia: inserción baja de la placenta.

Definición: es un proceso caracterizado por la inserción de la placenta en el Segmento inferior del útero y clínicamente por hemorragias de intensidad variable. Se presenta más frecuente en paciente multíparas.

Es una complicación del embarazo en la cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) ycubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.

Anatomía patológica: se caracterizas porque el segmento inferior uterino, asiento de placenta en estos cuadros, presenta un considerable desarrollo de los vasos sanguíneos y en ocasiones, las vellosidades pueden llegar hasta el miometrio, evolucionando hacia la placenta acreta.


CAUSAS:
Durante el embarazo, la placenta se desplaza amedida que el útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es común que se presente una placenta de implantación baja. Pero a medida que el embarazo progresa, el útero que va creciendo debe "halar" la placenta hacia la parte superior. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, dejando la abertura del cuello uterino despejada para el parto.
Algunasveces, sin embargo, la placenta permanece en la parte inferior del útero, cubriendo parcial o completamente esta abertura. Esto se denomina placenta previa

• endometrio cicatrizado (el forro del útero).
• placenta grande.
• útero anormal.
• formación anormal de la placenta.
FRECUENCIA:
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es más común enmujeres que tienen:
• Un útero anormalmente desarrollado
• Muchos embarazos previos
• Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)
• Cicatrización de la pared uterina causada por embarazos anteriores, cesáreas, cirugía uterina o abortos


FACTORES DE RIESGO:
Las mujeres que fuman o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo. Las posibles causas deplacenta previa abarcan:
• Formación anómala de la placenta
• Útero anormal
• Placenta grande
• Cicatrización en el revestimiento del útero (endometrio)

Variedades: de acuerdo con la altura de la implantación de la placenta y de su relación con el orificio cervical se establecen tres tipos de placenta previa:

1. placenta previa marginal: la placenta está contra el cuellouterino pero no cubre la abertura.
2. placenta previa central parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
3. placenta previa central total: la placenta cubre completamente la abertura cervical.



Sintomatología: desde luego que el dato predominante es la hemorragia transvaginal y es tan importante, que se dice: que toda metrorragia al final del embarazo significaplacenta previa, mientras no se demuestre lo contrario. La sangre es liquida, roja, rutilante, no se acompaña de dolor y es de carácter intermitente.

En lo que se refiere al mecanismo de producción de sangrado, DURANTE EL EMBARAZO, obedece a la formación del segmento cuya elongación no puede ser seguida por la placenta, dada la distinta distensibildad de los tejidos, ocasionando con ello undespegamiento entre ambos con rupturas vasculares entre el útero y la placenta, origen de la hemorragia.

Durante el parto, el sangrado es ocasionado por el proceso de dilatación cervical con tironeamiento de las membranas.


Clínicamente, la placenta previa puede manifestarse desde el sexto mes de la gestación y la paciente, por el sangrado continuo, puede presentar una anemia importante, mal estado...