Jose Joaquin Balmaceda

FORMULARIO DE POSTULACIÓN PERSONAS
SISTEMA INTEGRADO DE SUBSIDIO HABITACIONAL
D.S. N° 1, (V. y U.), DE 2011

Fecha recepción:

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Uso exclusivo SERVIU

UBICACIÓN Y PREFERENCIATítulo al cual postula

Título I (Viviendas hasta 1.000 U.F. )

Alternativa de postulación
Nombre grupo
Región de preferencia

Individual

Título II (Viviendas hasta 2.000 U.F.)

ColectivaComuna de preferencia

IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE
Cédula de Identidad N°
Primer apellido
Nombres
Estado Civil
Casado
Certificado de permanencia
Si

No

Fecha de nacimiento
/
Segundoapellido
Nacionalidad
Soltero
Divorciado
Fecha certificado de permanencia definitiva

/

Viudo

(cuando la nacionalidad no sea Chilena)

¿Se encuentra separado de hecho y presenta acreditaciónde haber iniciado el trámite de divorcio?
IDENTIFICACIÓN DEL CÓNYUGE
Cédula de Identidad N°
Primer apellido
Nombres

Fecha de nacimiento
Segundo apellido
Nacionalidad

/

Fecha denacimiento
Segundo apellido
Nacionalidad
Divorciado

/

No

/

IDENTIFICACIÓN DEL CONVIVIENTE
Cédula de Identidad N°
Primer apellido
Nombres
Estado civil
Casado

Si

/

SolteroDOMICILIO DEL POSTULANTE
Calle
Block
Manzana
Región
Localidad

Departamento
Sitio
Comuna
Población / Villa

CONTACTO DEL POSTULANTE
Código de área
Teléfono domicilio
Código postal

ViudoTeléfono trabajo
Teléfono móvil
e-mail

Número

AHORRO (interesado debe presenta obligatoriamente el Mandato de Ahorro)
Cédula de Identidad Titular cuenta
Tipo de cuenta
Titular cuentaEntidad financiera
Postulante
Cónyuge
N° cuenta
Fecha de apertura

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Continúa al reverso

COMPROBANTE DE POSTULACIÓN (

Uso exclusivo SERVIU)

Nombre completo

Cédula de IdentidadN°

del postulante

Nombre receptor
Título al cual postula
Región Preferencia

Título I (Viv. hasta 1.000 U.F. )

Título II (Viv. hasta 2.000 U.F.)
Comuna Preferencia

Firma receptor...