JOSHY

VALORACION POR SEGMENTOS ANATOMICOS:
SISTEMA VASCULAR PERIFERICO.



Está compuesto por los vasos sanguíneos y linfáticos, que están distribuidos por todo el organismo, conforme su distribución cambian los calibres y características de los vasos.
Los vasos sanguíneos cumplen la función de distribuir nutrientes y oxigeno, así como de drenar los desechos y el CO2. Los vasos linfáticos sonlos encargados de drenar el liquido, desechos de los espacios intersticiales, así como transportar grasas complejas, células del sistema inmune y otras sustancias pesadas.

Es la obstrucción brusca del flujo sanguíneo que irriga los miembros inferiores. La oclusión del riego de una extremidad suele ser una urgencia. Si la arteria afectada es el único vaso que riega el órgano final, la progresión aisquemia irreversible puede iniciarse 6hrs después del fenómeno. Es imperioso hacer un diagnóstico precoz para restituir el flujo y evitar la propagación al sistema arterial distal y venoso.

El diagnóstico diferencial de oclusión arterial aguda incluye: Embolia (que puede originarse en corazón o en una arteria proximal), trombosis (por una lesión aterosclerótica; por aneurismas y portraumatismos que incluyen luxaciones de rodilla, fractura de huesos largos o traumatismos iatrogénicos por catéter).

Embolia de origen cardíaco: es posible que ocurran en tres problemas clínicos: Fibrilación auricular, infarto al miocardio y valvulopatías. Todas ellas porque al producir estasis sanguínea en el corazón predisponen la formación de trombos que a continuación se embolizan hacia lacirculación periférica. El 70% de estos émbolos se alojan en arterias de las extremidades inferiores y por lo general lo hacen en puntos de ramificación arterial en donde el vaso se reduce súbitamente. La agresión isquémica es más grave cuando se ocluye la bifurcación de un vaso porque la circulación colateral también se obstruye, y la isquemia progresa velozmente.

Una variable menos común son losateroémbolos arteriales. No son más que émbolos originados en arterias pequeñas productos de una placa aterosclerótica lesionada y que viaja corriente abajo alojándose en arterias más distal y pequeña. El ejemplo más común es el Síndrome de “dedos del pie azules” donde son las arterias digitales del pie el asiento para los émbolos producidos en una arteria más proximal.

Trombosis Arterial: es causadacuando existe una estenosis de base por enfermedad aterosclerótica donde se precipite la formación de un trombo y ocluya la luz del vaso. El cuadro clínico de la trombosis arterial aguda puede variar desde isquemia grave hasta falta de síntomas según la presencia de una red colateral adecuada. Así: la oclusión de la femoral superficial es menos grave que la poplítea porque la femoral profundapuede proporcionar flujo colateral a la extremidad si se afecta la femoral superficial, en tanto que la poplítea es el único vaso mayor para la pierna y pie a nivel de la rodilla.



MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las características de una oclusión arterial aguda pueden resumirse con las seis P: Dolor (Pain en inglés), Parestesia, Parálisis, Palidez, Pulsos Ausentes, Poiquilotermia.
Dolor: es elsíntoma fundamental. El dolor es de aparición súbita, intenso y no desaparece con el reposo. Ayuda a orientar la oclusión. Por ejemplo, dolor intenso en la pierna orienta a oclusión de la poplítea o superior; si el dolor es en muslo o en glúteo la oclusión puede ser de la arteria femoral común o ilíacas.
Parálisis y Parestesia: son probablemente las características más importantes que deben evaluarseporque auguran el pronóstico del cuadro clínico; cuando aparecen indican anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras de las extremidades, que son las estructuras más sensibles a la isquemia. Las fibras sensoriales son más sensibles y por ello la parestesia precede a la parálisis.
La parestesia y la parálisis indican casi con seguridad que el miembro desarrollará gangrena si el...