Journal de siquiatria

Artículo

Diagnóstico de los trastornos psiquiátricos comórbidos en individuos consumidores de sustancias con la Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders para el DSM-IV
Deborah Hasin, Ph.D. Sharon Samet, M.S.W. Edward Nunes, M.D. Jakob Meydan, Psy.D. Karen Matseoane, B.A. Rachel Waxman, B.A.
Objetivo: Los autores utilizaron la Psychiatric Research Interview forSubstance and Mental Disorders para el DSM-IV (PRISM-IV) con el objetivo de comprobar la fiabilidad de los trastornos definidos en el DSM-IV, incluyendo los trastornos primarios y por consumo de sustancias. Método: Los pacientes con abuso de sustancias (n = 285) procedentes de centros terapéuticos para el abuso de sustancias/patología dual y de centros terapéuticos de salud mental, participaron enentrevistas de test -retest enmascaradas con PRISM-IV, que incluye directrices específicas para la evaluación de los individuos que abusan de sustancias. Resultados: Los valores kappa para el trastorno depresivo mayor primario o inducido por sustancias oscilaron entre 0,66 y 0,75. La fiabilidad para los trastornos psicóticos, los trastornos de la conducta alimentaria, el trastorno antisocial de la Am JPsychiatry (Ed Esp) 2006; 9:355-362 personalidad y el trastorno límite de la personalidad se situó a unos niveles similares. La fiabilidad para la mayoría de trastornos de ansiedad fue menor, y fue de buena a excelente (kappas ≥ 0,65) para la mayoría de trastornos por dependencia de sustancias. Las medidas continuas (gravedad, edad de inicio) tenían, con pocas excepciones, unos coeficientes decorrelación interclase > 0,70. La fiabilidad fue ligeramente mayor para los trastornos primarios que para los trastornos inducidos por sustancias. Conclusiones: La mayoría de los trastornos psiquiátricos del DSM-IV se pueden evaluar en individuos con abuso de sustancias con una fiabilidad de aceptable a excelente, utilizando unos procedimientos diseñados específicamente para este cometido. Una buenafiabilidad aumenta la probabilidad de unos resultados de estudio significativos. Am J Psychiatry 2006; 163:689-696

L

os trastornos psiquiátricos y de consumo de sustancias coexisten a menudo en la población clínica (1) y en la población general (2-4). Es importante que comprendamos la relación entre los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos psiquiátricos para esclarecer laetiología de los trastornos y mejorar su tratamiento, aunque determinados aspectos diagnósticos han dificultado este proceso. El diagnóstico de los trastornos psiquiátricos en los individuos que abusan de sustancias se complica por la similitud de los efectos de intoxicación y de abstinencia con los síntomas de determinados trastornos. El reto consistió en diseñar medidas que permitierandiferenciar tres condiciones: 1) los síntomas de intoxicación y de abstinencia esperados, 2) los trastornos psiquiátricos que coinciden con un período de consumo abusivo de sustancias y 3) los trastornos psiquiátricos independientes del consumo de sustancias dado que no coinciden temporalmente. Antes de publicarse el DSM-IV, carecíamos de criterios específicos que establecieran estas diferencias en losindividuos que abusaban de sustancias, con los consiguientes problemas de fiabilidad (5-8) y de validez (9-12) y unos niveles bajos de concordancia entre los grupos de estudio, incluso cuando se utilizaban los mismos instrumentos de medición (13). El DSM-IV clarificó, considerablemente, las directrices que permitían diferenciar los trastornos independientes de los trastornos provocados por sustancias.En los individuos con una historia de trastornos por consumo de sustancias, se diagnostican los trastornos psiquiátricos primarios (independientes) del DSM-IV si el síndrome psiquiátrico en su totalidad es determinado antes del consumo de sustancias o si se presenta o persiste más de cuatro semanas después de remitir la intoxicación aguda o los síntomas de abstinencia. Un episodio psiquiátrico...