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Artículo de revisión
Cuidados Intensivos

Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 31-42

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Guillermo David Hernández-López,* Sergio Edgar Zamora Gómez,* Luis Antonio Gorordo Del Sol,**
María Teresa Arizbeth García-Román,** Ahgiel Jiménez-Ruiz,** Byron Israel Tercero Guevara**

RESUMEN
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es una causa importantede insuficiencia respiratoria
aguda que se asocia a menudo con falla orgánica múltiple. Se caracteriza por la presencia de edema pulmonar
e hipoxemia refractaria. Varios trastornos clínicos pueden precipitar el SIRA, incluyendo neumonía, sepsis,
aspiración del contenido gástrico y trauma mayor. El desarrollo de estudios clínicos y experimentales ha permitido el avance en la comprensión de losmecanismos responsables de la patogénesis y la resolución de la lesión
pulmonar, incluyendo la contribución de factores ambientales y genéticos. La mejoría en la sobrevida se ha
logrado con el uso de la ventilación pulmonar protectora y la posición prono. El edema pulmonar posiblemente
es el factor patogénico más relevante para la gravedad y el resultado del SIRA. La sobrecarga de líquidos debeevitarse durante el manejo de este grupo de pacientes. Varias técnicas de monitorización están disponibles para
alcanzar este objetivo. Recientemente fue publicada la nueva definición de SIRA y esta definición, basada en la
gravedad, orienta al tratamiento mediante la introducción de tres niveles de gravedad respiratoria con base en
el índice PaO 2/FiO2 y de la presión positiva al final de la espiración.La ventilación mecánica con parámetros de
protección pulmonar sigue siendo la clave para un mejor resultado en el SIRA. El uso de bloqueadores
neuromusculares durante periodos cortos en la etapa inicial del síndrome, la ventilación protectora, la posición
prono en el SIRA grave y la oxigenación con membrana extracorpórea han mostrado un efecto beneficioso en
diversos estudios aleatorizados. Elreconocimiento temprano de factores de riesgo y evitar factores agravantes
durante la estancia hospitalaria del paciente pueden ayudar a disminuir su desarrollo. El progreso futuro en el
abordaje de este síndrome dependerá del desarrollo de nuevos agentes terapéuticos que pueden facilitar y
mejorar la reparación de pulmón.
Palabras clave: síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), edemapulmonar, presión positiva al final de
la espiración (PEEP).
ABSTRACT
The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an important cause of acute respiratory failure that is
often associated with multiple organ failure. Is characterized by pulmonary edema and refractory hypoxemia.
Several clinical disorders can precipitate ARDS, including pneumonia, sepsis, aspiration of gastric contents,
andmajor trauma. Based on both experimental and clinical studies, progress has been made in understanding
the mechanisms responsible for the pathogenesis and the resolution of lung injury, including the contribution
of environmental and genetic factors. Lung edema is likely the single pathogenic factor more relevant for
ARDS severity and outcome. Fluid overload must be avoided. Several monitoringtechniques are available
to reach this target. Recently, the new definition of ARDS has been published, and this definition suggested
severity-oriented respiratory treatment by introducing three levels of severity according to PaO 2/FiO2 and
positive end-expiratory pressure. Lung-protective ventilation is still the key of better outcome in ARDS.
Improve survival has been achieved with the use oflung-protective ventilation, short-term use of
neuromuscular blockade at initial stage of mechanical ventilation, prone position in severe ARDS and
extracorporeal membrane oxygenation showed beneficial efficacy in randomized trials. Therefore, early
recognition of ARDS risk factors and the avoidance of aggravating factors during the patient’s hospital stay

* Médico Adscrito, Unidad de Cuidados...