Juan aller obstetricia

XVIII Congreso de la AEPCC - GRANADA, 22-24 de noviembre 2006 CURSO DE COLPOSCOPIA - Resúmenes

CERVIX NORMAL: COLPOSCOPIA, CITOLOGIA, HISTOLOGIA. José A. López Fernández
Hospital General Universitario de Alicante

El cérvix es una estructura de fácil acceso a través de la exploración ginecológica, lo que ha contribuido al desarrollo de técnicas para su estudio. Sin embargo, la visióndirecta a través del espéculo, apartando las paredes de la vagina, no ofrece apenas información, y es necesario el uso del colposcopio para estudiar las características normales y los distintos procesos patológicos. El colposcopio, introducido por Hinselman en 1925, es una lupa binocular provista de luz potente, que proporciona visión con aumento variable. Hacer una colposcopia es realizar unaexploración dinámica, con una sistemática sencilla para aprovechar al máximo sus posibilidades. Los pasos son los siguientes: 1. Visión directa del cérvix sin preparación y eventual uso del filtro verde 2. Aplicación de ácido acético al 5% con torunda y observación de los cambios graduales que se producen en los epitelios. 3. Aplicación de lugol y observación de los cambios. 4. Decisión y tomas de biopsiamás representativas. El cuello normal y el cuello patológico muestran unos patrones colposcópicos determinados, y en la mayor parte de las ocasiones hay correlación con la citología e histología. No obstante, la colposcopia es poco específica, y se asume que no todo hallazgo anormal se corresponde necesariamente con una lesión. Es por eso que en la actualidad se entiende la colposcopia como unaprueba selectiva, con unas indicaciones precisas, cuyo valor fundamental será la identificación de las lesiones, la elección de la mejor toma de biopsia y el tratamiento más preciso de las distintas patologías. Los hallazgos colposcópicos normales descritos en la clasificación de Barcelona de 2002 se corresponden con los tres tipos de epitelio que se hallan en el cuello normal: Epitelio cilíndrico,epitelio escamoso y epitelio metaplásico (Zona de transformación). A continuación se describen como se interpretan estos epitelios normales al colposcopio junto con algunos apuntes de citología e histología. Epitelio escamoso También denominado epitelio pavimentoso o mucosa originaria. Al colposcopio se muestra de color rosado y superficie uniforme, lisa y húmeda. No presenta cambios tras laaplicación de ácido acético, y se tiñe de color caoba tras la realización del test de Schiller (Aplicación de lugol), (figura 1) El corte histológico muestra un epitelio plano poliestratificado con 7-10 hileras de células que se dividen en tres estratos: (figura 2). Estrato basal, con células de núcleos grandes y citoplasma fundamentalmente basófilo. Estrato intermedio o espinoso, que muestra variashileras de células ovaladas con núcleo vesicular y citoplasma grande. La relación núcleo / citoplasma va disminuyendo conforme las capas son más superficiales. Estrato superficial que presenta células grandes de contornos reculares y núcleos picnóticos. Este epitelio se

reemplaza cada 4 – 5 días, es muy sensible a los estrógenos y progesterona y contiene glucógeno. En las mujeres posmenopáusicas,es atrófico, con muy poco glucógeno y cambios celulares que se pueden confundir con una neoplasia intraepitelial.

Figura 1. Colposcopia: Epitelio escamoso originario

Figura 2. Histología: Epitelio escamoso

Figura 3. Citología: Células superficiales extendidas con núcleo picnótico, en parte basófilas, en parte eosinófilas, correspondientes a la fase folicular.

En la extensióncitológica se pueden encontrar todos los tipos celulares descritos. Las células basales y parabasales se aprecian fundamentalmente en frotis atróficos (niña, posmenopáusia, puerperio), mientras que las células intermedias y superficiales se ven fundamentalmente en mujeres en edad reproductiva. En fase proliferativa tardía se verían abundantes células superficiales de citoplasma grande y núcleos...