Juank

13/11/12

ESTA Application

ESTA Application: November 13, 2012 2:29:23 PM EST Authorization ApprovedYour travel authorization has been approved and you are authorized to travel to the United States under the Visa Waiver Program. This does not guarantee admission to the United States; a Customs and Border Protection (CBP) officer at a port of entry will have the final determination. Application NumberESTA Expiration Date R773XWX3XXFFF2Q4 Nov 13, 2014 Payment Receipt Payment Date Payment Tracking Code Payment Received Family Name PINILLA RODRIGUEZ First (Given) Name LUIS GABRIEL Country of BirthCOLOMBIA (COL) Country where you live SPAIN (ESP) Country of Citizenship SPAIN Telephone Number Passport Number AAE906396 Passport Issuance Date Jan 18, 2012 City Where You are Boarding BUCARAMANGACountry Code Number SPAIN Passport Expiration Date Jan 18, 2017 Carrier Information Carrier Name Flight Number or Vessel Name Address While In The United States Address Line 2 LA3161 34 636382758    Birth Date Sep 4, 1982 Sex (Male/Female) M (Male) E­mail Address luisgps2@hotmail.com November 13, 2012 240347 $14.00

Passport Issuing Country

Address Line 1

LINCONLN WAY 3508 CODIGO POSTAL33026 City COOPER CITY State FL

Do any of the following apply to you? (Answer Yes or No) A) Do you have a communicable disease; physical or mental disorder; or are you a drug abuser or addict? B) Have you ever been arrested or convicted for an offense or crime involving moral turpitude or a violation related to a controlled substance; orhave been arrested or convicted for two or more offenses for which the aggregate sentence to confinement was five years or more; or have been a controlled substance trafficker; or are you seeking entry to engage in

No Nohttps://esta.cbp.dhs.gov/esta/jsp/printApp.jsp?print=true

1/2

13/11/12

ESTA Application

criminal or immoral activities? C)Have you ever been or are you now involved in espionage or sabotage; or...