Judas oscariote
Páginas: 20 (4877 palabras)
Publicado: 11 de mayo de 2014
Neuroprotección en enfermedad cerebrovascular*
*Trabajo presentado en la Academia Nacional de Medicina en la Sesión del 14 de agosto de 2003.
La enfermedad cerebrovascular ha sido definida como la pérdida súbita de la función cerebral a consecuencia de la alteración en el sistema vascular y representa la 3ª causa de muerte en el mundo industrializado, después de la enfermedad coronaria y elcáncer. Durante muchas décadas su manejo clínico y terapéutico se mantuvo sin cambios significativos, pero en los últimos años el advenimiento de las modernas técnicas de diagnóstico por imagen, el mejor conocimiento de su fisiopatología, el desarrollo de novedosos procedimientos neuroquirúrgicos y la aparición de potentes fármacos trombolíticos han proporcionado una real oportunidad de recuperacióny reducción de las graves complicaciones a corto, mediano y largo plazo, en los pacientes con patología vascular aguda del encéfalo (1,2).
En este contexto, la enfermedad cerebrovascular particularmente de tipo isquémico, ha pasado a considerarse una emergencia médica a la par del infarto agudo del miocardio, requiriendo el establecimiento de sistemas de atención pre e intrahospitalaria, precozy organizada con el objeto de aplicar los tratamientos correspondientes en el menor lapso posible y así salvar el mayor número de vidas.
Por otra parte, además de su efecto sobre mortalidad, la enfermedad cerebrovascular ocasiona múltiples incapacidades y así, en Estados Unidos de Norteamérica, para 1995, existían 3 millones de sobrevivientes de esta patología, de los cuales la 1/2 permanecíancon hemiparesia residual, 1/3 estaban clínicamente deprimidos, 1/4 imposibilitados para caminar y 1/6 se mantenían afásicos. Más recientemente, se estimó que de 4,4 millones de sobrevivientes, 70 % no habían podido regresar al mercado laboral aún 7 años después de sufrido el ictus agudo, de tal manera, que esta afección además produce un importante impacto sobre la economía, al alejar del mercadode trabajo a personas en edad productiva, por lo cual podemos afirmar que su costo social y humano es muy elevado (3,4).
En este orden de ideas, surge la necesidad de implementar programas que permitan un manejo racional de los casos, incluyendo: a. diagnóstico precoz del proceso, b. limitación de las consecuencias neurológicas, c. prevención y tratamiento de sus complicaciones, d.modificación de los factores de riesgo (prevención secundaria), e. rehabilitación efectiva.
Isquemia cerebral
En condiciones normales, el metabolismo energético cerebral se mantiene en estrecha relación con el flujo sanguíneo, mediante un proceso dinámico a través de la barrera hematoencefálica, pudiendo distinguirse 3 niveles de necesidades energéticas:
1. Nivel mínimo, absolutamente imprescindiblepara mantener la estructura celular, en cuya ausencia se produce un daño neuronal irreversible que conduce a la muerte celular.
2. Nivel intermedio, necesario para obtener la energía indispensable para mantener los gradientes de concentración iónica.
3. Nivel normal, que proporciona la energía necesaria para realizar la función celular (5).
Por otra parte, la barrera hematoencefálica esaltamente selectiva y limita la transferencia de sustancias desde la sangre al cerebro, tanto para elementos nocivos como para los substratos del metabolismo energético, de tal manera, que se requiere un estrecho y permanente acoplamiento entre perfusión, metabolismo energético y función, para mantener viable el tejido neuronal (5).
Cuando ocurre la oclusión aguda de una arteria cerebral, eltejido neuronal sometido a isquemia sufre dos tipos de daño: uno inmediato y uno tardío. En el primer caso, el daño es irreversible y ocurre en el tejido circundante al vaso ocluido, donde el flujo sanguíneo ha desaparecido, lo cual conduce a la generación de radicales libres y excitotoxinas como glutamato, citoquinas citotóxicas y calcio, que producen daños irreversibles en la estructura celular...
*Trabajo presentado en la Academia Nacional de Medicina en la Sesión del 14 de agosto de 2003.
La enfermedad cerebrovascular ha sido definida como la pérdida súbita de la función cerebral a consecuencia de la alteración en el sistema vascular y representa la 3ª causa de muerte en el mundo industrializado, después de la enfermedad coronaria y elcáncer. Durante muchas décadas su manejo clínico y terapéutico se mantuvo sin cambios significativos, pero en los últimos años el advenimiento de las modernas técnicas de diagnóstico por imagen, el mejor conocimiento de su fisiopatología, el desarrollo de novedosos procedimientos neuroquirúrgicos y la aparición de potentes fármacos trombolíticos han proporcionado una real oportunidad de recuperacióny reducción de las graves complicaciones a corto, mediano y largo plazo, en los pacientes con patología vascular aguda del encéfalo (1,2).
En este contexto, la enfermedad cerebrovascular particularmente de tipo isquémico, ha pasado a considerarse una emergencia médica a la par del infarto agudo del miocardio, requiriendo el establecimiento de sistemas de atención pre e intrahospitalaria, precozy organizada con el objeto de aplicar los tratamientos correspondientes en el menor lapso posible y así salvar el mayor número de vidas.
Por otra parte, además de su efecto sobre mortalidad, la enfermedad cerebrovascular ocasiona múltiples incapacidades y así, en Estados Unidos de Norteamérica, para 1995, existían 3 millones de sobrevivientes de esta patología, de los cuales la 1/2 permanecíancon hemiparesia residual, 1/3 estaban clínicamente deprimidos, 1/4 imposibilitados para caminar y 1/6 se mantenían afásicos. Más recientemente, se estimó que de 4,4 millones de sobrevivientes, 70 % no habían podido regresar al mercado laboral aún 7 años después de sufrido el ictus agudo, de tal manera, que esta afección además produce un importante impacto sobre la economía, al alejar del mercadode trabajo a personas en edad productiva, por lo cual podemos afirmar que su costo social y humano es muy elevado (3,4).
En este orden de ideas, surge la necesidad de implementar programas que permitan un manejo racional de los casos, incluyendo: a. diagnóstico precoz del proceso, b. limitación de las consecuencias neurológicas, c. prevención y tratamiento de sus complicaciones, d.modificación de los factores de riesgo (prevención secundaria), e. rehabilitación efectiva.
Isquemia cerebral
En condiciones normales, el metabolismo energético cerebral se mantiene en estrecha relación con el flujo sanguíneo, mediante un proceso dinámico a través de la barrera hematoencefálica, pudiendo distinguirse 3 niveles de necesidades energéticas:
1. Nivel mínimo, absolutamente imprescindiblepara mantener la estructura celular, en cuya ausencia se produce un daño neuronal irreversible que conduce a la muerte celular.
2. Nivel intermedio, necesario para obtener la energía indispensable para mantener los gradientes de concentración iónica.
3. Nivel normal, que proporciona la energía necesaria para realizar la función celular (5).
Por otra parte, la barrera hematoencefálica esaltamente selectiva y limita la transferencia de sustancias desde la sangre al cerebro, tanto para elementos nocivos como para los substratos del metabolismo energético, de tal manera, que se requiere un estrecho y permanente acoplamiento entre perfusión, metabolismo energético y función, para mantener viable el tejido neuronal (5).
Cuando ocurre la oclusión aguda de una arteria cerebral, eltejido neuronal sometido a isquemia sufre dos tipos de daño: uno inmediato y uno tardío. En el primer caso, el daño es irreversible y ocurre en el tejido circundante al vaso ocluido, donde el flujo sanguíneo ha desaparecido, lo cual conduce a la generación de radicales libres y excitotoxinas como glutamato, citoquinas citotóxicas y calcio, que producen daños irreversibles en la estructura celular...
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