JUEGOS

1. HACIA EL DSM.5

No parece haber grandes cambios propuestos para la próxima versión del DSM. Quizás el aspecto más novedoso es la propuesta de eliminación del episodio mixto y del trastorno bipolar l, episodio más reciente mixto, y su sustitución por un especificador de características mixtas que e aplicaría a los episodios maniaco, hipomaniaco y depresivo.
Dicho especificador "concaracterísticas mixtas" se aplicaría a episodios en los que los síntomas subumbral del polo opuesto están presentes durante un episodio completo del estado de ánimo. Aunque estos síntomas "mixtos" concurrentes se puedan dar más o menos simultáneamente, podrían ocurrir también casi yuxtapuestos como un ir y venir de síntomas individuales de polo opuesto (p.ej, síntomas depresivos durante episodioshipomaniacos y viceversa). De esta forma, si el episodio es predominantemente maniaco o hipomaniaco y se cumplen los criterios de uno de ellos, se tienen que dar al menos tres de los siguientes síntomas cada a diario durante el episodio:

a) Estado de ánimo, deprimido o acusada disforia, tal como indica el informe subjetivo o la observación por parte de otras personas.
b) Disminución del interés o deldisfrute en todas, o casi todas, las actividades (tal como indica el informe subjetivo o la observación por parte de otras personas).
c) Retardo psicomotor casi cada día (observable por los demás).
d) Fatiga o pérdida de energía.
e) Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada.
f) Pensamientos recurrentes de muerte, ideas suicidas recurrentes sin un plan específico, un intento desuicidio o un plan específico para suicidarse.

Si el episodio es predominante depresivo y se cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor, se tienen que dar al menos tres de los siguientes síntomas cada día durante el episodio:

a) Un estado de ánimo elevado, expansivo.
b) Una autoestima o grandiosidad exageradas.
c) Más hablador de lo habitual o necesidad de hablar continuamente.d) Fuga de ideas o experiencias subjetiva de que los pensamientos se suceden a gran velocidad.
e) Aumento de la energía o de la actividad dirigida hacia un fin.
f) implicación excesiva en actividades agradables que tienen un alto potencial de consecuencias negativas.
g) Disminución de la necesidad de dormir.

Además, se señala que lo síntomas mixtos deben ser observables por los demás yrepresentar un cambio con respecto al comportamiento habitual de la persona.

2. CARACTERÍSNCAS CLÍNICAS

Teniendo en cuenta que existen distintos tipos de trastorno bipolar y que, además, cada uno de ellos implica una particular concatenación de diferentes episodios, en este apartado describiremos, en términos cognitivos, emocionales - fisiológicos y conductuales, cada una de las presentaciones deltrastorno bipolar.

2.1 .-Aspectos Conductuales


Lo genuino y característico de una fase depresiva es la reducción y el abandono de las actividades que la persona solía hacer en fase asintomática o de estabilidad. Lo habitual es que, en primer lugar, se dejen las actividades agradables: tiempo libre, aficiones, momentos dedicados al disfrute y a la relajación. Obviamente, en cada pacienteserá distinto: contacto social, deporte, lectura, cine, televisión, música o cualquier otra actividad placentera.

Si el episodio prospera, también puede ocurrir que se empiecen a reducir actividades que, a menudo, consideramos obligatorias: el trabajo, las tareas del hogar, el cuidado de los niños o, incluso, la higiene personal. En crisis depresivas graves se podría llegar a un estadosemicatatonico en el que la persona no hace, literalmente, nada, excepto llorar, estar en la cama o tumbado en un sofá ante una televisión conectada a la que no atiende.

Por otra parte es poco habitual, pero en ocasiones ocurre, que la persona deprimida puede intentar aliviar su depresión realizando actividades compensatorias. Esta observación se corresponde más con la experiencia clínica que con los...