juicios clinicos UCEN





PRINCIPALES MOTIVOS DE INTERNAMIENTO DEL ÁREA DE UCEN


























JUICIOS CLINICOS DEL ÁREA DE UCEN
DX. MEDICO
SX. DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)



























INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

--Mantener una vía aérea permeable
--Colocar alpaciente de forma que alivie la disnea
--Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación /perfusión, si procede
--Ayudar en los frecuentes cambios de posición, si procede
--Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios(elevar la cabecera de la cama)
--Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: niveles de gases de la sangrearterial, SaO2 , SvO2 , CO2 , corriente final, Qsp/ Qt,
A-aDO2- Ver Anexos 2 y 3.
--Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de sonidos extraños
--Observar si hay fatiga muscular respiratoria
--Iniciar y mantener suplemento de oxigeno, según prescripción
--Administrar medicación adecuada contra el dolor paraevitar la hipoventilación
--Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación
--Administrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de vias aéreas y el intercambio de gases
Pag. 173.

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

--Administrar aire u oxigeno humidificados, si procede
--Colocar al paciente en una posición que alivie su disnea--Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible
--Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas
--Realizar fisioterapia torácica si está indicado
--Eliminar las secreciones fomentando la tos o succión
--Auscultar sonidos respiratorios
Observando las áreas de disminución o ausencia deventilación y la presencia de sonidos adventicios
--Administrar broncodilatadores si procede
--Administrar tratamiento con nebulizador ultrasónico, si procede
--Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si procede.
--Administrar antibioterapia, si procede
--Orientar al cuidador sobre drenaje postural

Pag. 548

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

--Realizar el test de Apgar al primerminuto y a los 5 minutos después del nacimiento
--Vigilar la temperatura del R/N hasta que se estabilice
--Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de respirar
--Observar el estado respiratorio comprobando si hay signos de distrés respiratorio: Taquipnea, ensanchamiento nasal, gruñidos, retracciones, ronquidos o estertores
--Observar si hay distrés respiratorio, hipoglucemia, yanomalías
--Monitorizar el ritmo cardiaco del R/N
--Observar el color del R/N
--Observar si hay signos de hiperbilirrubinemia
--Comprobar la capacidad de succión del bebé
--Observar la primera alimentación del R/N
--Vigilar el peso del R/N
--Mantener un registro preciso de ingesta y eliminaciones
--Registrar la primera deposición y el primer movimiento intestinal del R/N

Pag. 625.INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

--Obtener muestra para el análisis del laboratorio del equilibrio ácido-base (niveles de ABG, orina,suero)
si procede
--Controlar los niveles de ABG por si hay disminución del pH, si procede
--Observar si hay indicaciones de acidosis respiratoria crónica (tórax en forma de tonel, problemas de uñas, respiración con los labios fruncidos y utilización de músculosaccesorios)
--Controlar los factores determinantes del aporte de oxígeno tisular (niveles de PaO2, SaO2 y hemoglobina, y gasto cardíaco), según disponibilidad
--Observar si hay síntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de PaO2 bajos y SaO2 elevados y fatiga muscular respiratoria)
Ver Anexos 2 y 3.
--Colocar al paciente en una posición tal que promueva un óptimo equilibrio...