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HEPATITIS VIRAL AGUDA.

1. Definición:

Enfermedad infectocontagiosa caracterizada por un proceso inflamatorio sistémico con selectividad hepática, producida por diferentes agentes virales: A, B, C, D, E, CMV, E. Barr, etc. que causan enfermedad aguda semejante clínicamente, diferenciable por el modo de transmisión, evolución y el hallazgo de los marcadores virológicos específicos.

2.Criterios de internación.

-Hepatitis fulminante.
- Hepatitis colestásica de resolución no espontánea (fenómenos de sangrado, evolución mayor de 4 semanas, o con bilirrubina total mayor de 10 Mg % y en franco ascenso)
- Recaídas (con manifestaciones clínicas de mayor compromiso general que el episodio inicial)
- Hepatitis prolongada (con clínica y laboratorio sugerentes de evolución nohabitual.
-Hepatitis con patología concomitante o intercurrente (en aquellos que la patología sobreagregada no posibilita un seguimiento ambulatorio)
Por razones epidemiológicas (Comunidades cerradas, imposibilidad de aislamiento)
Hepatitis con Quick menor de 60%.

3. Condiciones de inclusión en cada sector.

-Internación en sala de infecciosas sector hepatitis.
-Las hepatitis fulminantesrequieren de internación en UTI con los cuidados epidemiológicos inherentes.

4. Formas clínicas de presentación.
Hepatitis anictérica la más frecuente (60 a 70 %) aunque de baja incidencia al momento de la consulta (10-15%) por escasa sintomatología.
Hepatitis ictérica común (30-40%)
Hepatitis necrocolestásica, con ictericia intensa con bilirrubina mayor de 30 Mg. anorexia marcada, pérdida depeso, acolia persistente, evolución de 2 a 3 meses 2%)
Hepatitis recidivante reaparición del cuadro luego de la remisión clínica y de laboratorio dentro de los dos primeros meses del alta (5%).
Hepatitis prolongada, con elevación enzimática por más de 3 meses, hipertransaminasemía. Sin síntomas clínicos que evidencien cronicidad (15%).
Hepatitis bifásica:exacerbación de los síntomas y valores delaboratorio antes de la remisión total.
Hepatitis fulminante, insuficiencia hepática aguda dentro de las 2 semanas de comienzo de la ictericia (2-3 %)




Hepatitis subfulminante, insuficiencia hepática aguda con necrosis submasiva entre las dos semanas y los tres meses de inicio de la ictericia, acompañada generalmente con signos y síntomas de hipertensión portal (1%)
Hepatitis aguda conmanifestaciones extrahepáticas por acción viral directa o fenómenos inmunológicos, acrodermatitis, nefritis, miocarditis, anemia aplástica, etc.

5. Diagnósticos diferenciales.

Hepatitis bacteriana
Hepatitis tóxicas
Hepatitis autoinmunes
Hepatopatías quirúrgicas
Hepatopatías metabólicas

6. Anamnesis

-Forma de comienzo y evolución
Antecedentes personales: inyecciones, vacunaciones,transfusiones, tratamientos odontológicos, maniobras instrumentales, anestesias, sustancias o medicamentos hepatotóxicos ingeridos, drogadicción, contactos sexuales, enfermedades y/o tratamiento inmonosupresor.
Antecedentes epidemiológicos: contactos familiares, escolares, colonias, campamentos, aguas contaminadas, portadores virales crónicos, cuadros gripales y/o gastrointestinales no aclaradosen el medio de la convivencia características sanitarias de la vivienda (pozo ciego, retrete, etc.)

7. Examen físico

Ictericia (evaluar si se acompaña o no de prurito)
Fenómenos hemorrágicos, petequias, equimosis.
Coluria
Hipocolia
Hepatomegalia (consistencia, sensibilidad características de su superficie y bordes)
Esplenomegalia (poco frecuente en hepatitis aguda).
Alteraciones delestado anímico y de la conciencia, de la escritura, marcha, carácter y sueño.
Presencia de arañas vasculares, ascitis, enema, circulación colateral.
Presencia de fiebre.

8. Procedimientos diagnósticos.
Laboratorio
Hemograma
Eritrosedimentación.
Glucemia
Uremia




Orina, química y sedimento.
Se solicitan al ingreso y solo se repiten si presentan anormalidades.
Perfil hepático:...