Juridico Legal De Ls Registros

La profesión de Enfermería se desarrolla en base a documentos que dejen constancia de lo que llevamos a cabo en el proceso de cuidar, es imposible que alcancemos el nivel de profesionalización de una actividad si ésta no queda plasmada en documentos que posteriormente puedan ser sometidos a análisis.
El objetivo principal de este estudio es identificar los factores que inciden en la falta deregistro del profesional de enfermería en el servicio de terapia intensiva y terapia intermedia.
Preguntas Frecuentes
¿Por que los enfermeros debemos realizar registros?
¿Para que sirven?
¿Que tiempo debemos asignarle?
¿Teniendo tanto trabajo porque debemos registrar?
La rutina de registrar anula la posibilidad de planificar las intervenciones.

En la organización

Participación pasiva delindividuo, apatía y desinterés.

No hay compromiso para la documentación de los procesos.
La conformación de los registros termina agotando al personal.
"es un documento específico que forma parte de la historia clínica en el cual debe describirse cronológicamente la situación, evolución del estado de salud en intervenciones de promoción de la vida prevención de la enfermedad, tratamiento yrehabilitación que los profesionales de enfermería brindan a la persona, familia y comunidad".
PRINCIPIOS JURÍDICOS
La jurisprudencia ha dicho que la historia clínica debe ser elaborada con precisión, corrección y el mayor detalle posible; es una historia de secuelas de acontecimientos corroborantes de los efectos del actuar (u omisión) sobre el paciente, es como la presunción de la contabilidad parael comerciante, si la lleva en orden no juega en su contra.
La H.C. se la define como el documento médicolegal donde queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente, todos los actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte.
Lahistoria clínica es considerada un:
1. Un documento privado,
2. Obligatorio,
3. Sometido a reserva,
4. En el cual se registran cronológicamente, las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
La historia clínica:
Como documento privado constituye un instrumento de prueba.
Como tal constituyeuna prueba preconstituida, y por tal motivo su registro casi concomitante a los hechos reduce ostensiblemente las posibilidades de manipularla o modificarla, lo cual hace que goce de presunción de autenticidad tanto en su autoría como en su contenido
Los registros en la historia clínica son uno de los elementos probatorios de la diligencia profesional
Los Registros en laPráctica de Enfermería
Desde la Responsabilidad Profesional
El registro de la prestación profesional es la única prueba documental del cumplimiento del servicio brindado, que a la luz de un proceso judicial se transforma en un documento de prueba: un instrumento legal.
Es obligatorio realizar el registro escrito para quienes prestan el servicio de salud.
Los registros forman parte de la HC y esinherente al acto profesional propiamente dicho, no son tareas administrativas de la atención médica.
Lo que no está asentado en la HC, se presume que no fue realizado.
Lo que no está escrito, no está hecho.
La confección de un REGISTRO en la HC es una obligación profesional de “resultado”:
Un registro en la Historia Clínica deficiente (ilegible, incompleto, etc.), constituye una presunción grave encontra del correcto accionar del profesional ante un daño y una constatación de desempeño negligente, irregular o claramente inconveniente.

La HC confeccionada de acuerdo a pautas preestablecidas,
es creíble y prueba de lo que se hizo, mientras no se
Demuestre lo contrario.
La HC y por ende los registros que se encuentran en ella son objeto de reserva legal. La obligación de...