Jym Coccyx

COCCIGODINIA
Bases indispensables
en el abordaje del coxis doloroso
Dr. Jean-Yves Maigne
------- 2004 -----Dr. Jean-Yves Maigne
101 avenue de Villiers, 75017 Paris - Téléphone : 01 40 54 93 25

Indice

Traducción: Dr. F. Colell (GBMOIM)
Introducción
Anatomía funcional del coxis
Estructura general
Articulaciones
Movilidad
Las preguntas correctas
Asegurar el diagnóstico
Precisar la antigüedad delas molestias
Buscar una causa
Indice de masa corporal
Dolor en los elevadores del ano
Presencia de lumbalgia
Evaluar la afectación
Buscar los signos de alerta
Examen clínico
Finalización del examen clínico
Examen radiológico estándar
Fracturas
Calcificaciones
Examen radiológico dinámico
Medida de ángulos
Angulo de movilidad
Incidencia
Rotación pélvica sagital
Lesiones observables en las Rxdinámicas
Luxación posterior del coxis
La coccigodinia
Hipermovilidad
Espinas coccígeas
Otras causas, no visibles en las Rx dinámicas
Rx dinámicas en presencia de dolor
Rx dinámicas en ausencia de dolor
Dolores lumbares y coccigodinias
Dolor proyectado a partir de la charnela lumbosacra
Coccigodinia favorecida por contractura de la charnela lumbosacra
Tratamiento de las coccigodinias
Inyeccionescoccígeas
Técnica de la inyección intradiscal
Técnica de la inyección de la punta
Resultados
Tratamiento manual
Tratamiento quirúrgico
Otros tratamientos
Conclusión
Bibliografía
Publicaciones del autor sobre la coccigodinia

Introducción
Si la primera descripción de un dolor de coxis ocasionado por una fractura se
debe a Ambroise Paré (1), cirujano francés del siglo XVI, fue Simpson quién le
dio elnombre de coccigodinia (1859). Esta afección a dado lugar a numerosos
trabajos, pero por mucho tiempo ha sido un misterio. Recurrir a las Rx
dinámicas, descritas por nosotros en 1992, ha permitido comprender mejor las
posibles diferentes causas de esta afección, sus síntomas particulares, y
abordar un tratamiento racional.

Clamator Glandarius, el cucut egipcio, que ha dado
nombre al coxis, por laforma de su pico.

Anatomía funcional del coxis
El coxis está formado de una a cuatro piezas óseas unidas por ligamentos y
articulaciones. Es la reliquia de la cola de los mamíferos. Su nombre proviene
de Herófilo, médico griego (339-260 aC) que, habiendo vivido en Alejandría,
observó su similitud con el pico del Clamator Glandarius, el cucut egipcio.
Cucut se dice en griego kokkyx. Así fuebautizado.

Estructura general
Las piezas óseas son de una longitud total de 1 a 5 cm. La primera presenta
apófisis transversas y sus dos cuernos representan los procesos articulares
superiores. Existen una, dos, tres, o cuatro vértebra coccígeas en,
respectivamente el 7%, 54%, 34% y 5% de los casos (8). La forma general del
coxis continúa la curva del sacro. Existen coxis casi verticales que secorresponden con sacros más bien planos, y coxis horizontales que se
corresponden a sacros muy curvos; a veces hay coxis en «gancho» o
«anzuelo», es decir, que se dirigen hacia arriba, pero que no representan para
nosotros ningún carácter patológico. En efecto, cuanto menos ángulo hay entre
sacro y coxis, más protegido está el coxis de los traumatismos al estar
«abrigado» por la pelvis.Articulaciones
En la literatura existe poca información sobre la anatomía del coxis. Según
Gray, las articulaciones sacrococcígeas son pequeños discos intervertebrales
muy delgados, hachos de fibrocartílago; y las articulaciones intercoccígeas
pueden ser sinoviales o de discos (2). Examinando nueve coxis en cadáveres
frescos de ancianos, hemos encontrado que la articulación sacrococcígea era
discal en un caso,sinovial en cuatro casos e intermedia en los cuatro restantes.
La articulación estaba constituida por un disco con una abertura más o menos
importante paralela a los platillos y rodeada de fibras anulares o fibras
sinoviales (3). Este estado intermedio no lo encontramos en las articulaciones
intercoccígeas. Desconocemos si esta distribución estaría en los individuos
más jóvenes, lo que hace...