Kaplan cap 49

Kaplan – Sinopsis de psiquiatría - Cap. 39 Esquizofrenia con inicio en la infancia.
Este trastorno puede aparecer precozmente (cinco o seis años). En los niños las ideas delirantes y las alucinaciones pueden ser menos elaboradas y las alucinaciones visuales son más habituales.
La esquizofrenia que comienza en la niñez es conceptualmente la misma que inicia en la adolescencia o edad adulta.Aunque es inusual, la esquizofrenia en niños prepuberales conlleva la presencia de 2 de los siguientes síntomas:
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Lenguaje o comportamientos gravemente desorganizados
• Retraimiento grave durante al menos 1 mes
• Deterioro grave en el funcionamiento social o académico y signos continuos de deterioro persistente durante al menos 6 meses
 Los criteriosdiagnósticos son los mimos que para adultos con la excepción de que los niños no pueden conseguir alcanzar los niveles de funcionamiento social y académico esperado, en lugar de presentar deterioro de su funcionamiento.
Epidemiología
- La esquizofrenia en niños prepuberales es extremadamente rara.
- Los varones parecen presentar una discreta preponderancia.
- Los varones presentan síntomas a menudo auna edad más temprana que las niñas
Etiología
- Evidencia sustancial de una contribución biologica del desarrollo de la esquizofrenia.
- No se identificaron marcadores biológicos y se tampoco se entienden los mecanismos precisos de la transmisión
- Prevalencia significativamente mayor entre los familiares de primer grado de las personas que la han desarrollado que en la población general.
-Se ha encontrado un incremento en las tasas de dificultades en los estilos de comunicación en familias que tienen un paciente con esquizofrenia. Los niveles altos de emoción expresada, caracterizada por respuestas abiertamente críticas en las familias, afectan negativamente el pronóstico de los pacientes con esquizofrenia.
- Los niños y adolescentes con esquizofrenia están más expuestos a teneruna historia premórbida de rechazo social, malas relaciones con sus compañeros, conductas de retraimiento adhesivo y dificultades académicas, que los que la han desarrollado en la edad adulta.
- Algunos niños con inicio en la niñez presentan historias de retraso en el desarrollo motor y en la adquisición verbal, similares a los síntomas del trastorno autista.
Diagnóstico y manifestacionesclínicas
 Inicio es frecuentemente insidioso
 Son socialmente rechazados y tienen habilidades sociales muy limitadas
 Pueden presentar historias de retraso del desarrollo motor o verbal y funcionar mal en el colegio a pesar de tener una inteligencia normal
 De acuerdo con el DSM IV un niño esquizofrénico puede experimentar deterioro en su funcionamiento junto con la aparición de síntomaspsicóticos, o no puede llegar a alcanzar el nivel de funcionamiento deseado
 Los niños con esquizofrenia manifiestan con frecuencia alucinaciones auditivas. Las alucinaciones visuales son experimentadas por un número significativo de niños que padecen esquizofrenia y, a menudo, son amenazadoras
 Surgen ideas delirantes en más de la mitad de los niños con esquizofrenia; son de varios tipos, e incluyenlas de persecución, grandiosidad o carácter religioso. Las ideas delirantes aumentan en frecuencia con la edad.
 Los afectos embotados o inapropiados están presentes de manera universal. Pueden reírse inapropiadamente o llorar sin ser capaces de explicar por qué lo hacen
 Los trastornos formales del pensamiento en estos niños son asociaciones libres y bloqueos del pensamiento. También puedeencontrarse un pensamiento ilógico y pobreza del pensamiento
 A diferencia de los adultos con esquizofrenia, los niños que padecen este trastorno no presentan pobreza en el contenido de su lenguaje, pero hablan menos que los niños que tienen su misma inteligencia y son ambiguos en la forma en q se refieren a personas, objetos y sucesos
 Los niños con esquizofrenia no consiguen mejorar su...