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PATOLOGÍA PULPAR
1. Pulpa sana
El término pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades; puede presentar una gran variación en su estructura histológica según su edad y funciones. Es una pulpa asintomática que produce una respuesta de débil a moderada frente a estímulos térmicos, mecánicos y eléctricos. La respuesta
cesa casi inmediatamente (1-2 segundos) cuando el estímulodesaparece. El diente y su aparato de sostén no tienen una respuesta dolorosa a la percusión o palpación.
El tejido pulpar presenta poca capacidad de reparación, en virtud de estar circundado por un tejido duro (dentina) y todavía presenta, un suplemento sanguíneo restringido. No hay posibilidad de formar irrigación colateral rápida en la pulpa.
Los tejidos periapicales, lo contrario del pulpar,presentan condiciones muy satisfactorias que favorecen la reparación de su salud. Todas las lesiones periapicales de origen pulpar, aparentemente son irreversibles sin tratamiento endodóntico. La necrosis del área apical puede ser reversible con el tratamiento, en virtud de posibilitar abundante circulación colateral.
En las radiografías no existe evidencia de reabsorción radicular, y la láminadura está intacta. Conducto claramente delineado. Sin evidencias de calcificación del conducto
La región periapical esta constituida de estructuras que presentan íntimas relación entre si, tales como el ápice radicular, ligamento periodontal apical y hueso alveolar. Al examinar una radiografía, eloperador debe observar que el ápice del diente presente las siguientes condiciones:
_ Completamenteformado
_ Afilado
_ No reabsorbido
Causas de las alteraciones periapicales:
_ Infección de la pulpa dental causada por caries dental Trauma.
_ Agentes químicos irritantes.
Pulpitis reversible
La pulpitis reversible implica una pulpa inflamada que conserva la vitalidad, y que mantiene la capacidad reparadora suficiente para recuperar la salud si se elimina el irritante que la causa.Sintomatología: Dolor agudo a la aplicación de estímulos térmicos o/y osmóticos. Al quitar el estímulo la pulpa permanece asintomática.
Examen clínico: Evidencia de caries dental, restauración fracturada, tratamiento restaurador reciente, restauraciones con inapropiada base o cúspides fisuradas. Durante las pruebas de vitalidad la pulpa
reacciona más al frío que los dientes normales, y con mayor rapidezque al calor. La percusión suele ser negativa.
Diagnóstico radiográfico: el espacio del ligamento periodontal y la lámina dura son normales.
Tratamiento: La eliminación de la causa de irritación debe hacer que cedan la inflamación de la pulpa y
los síntomas.
a) Caries: eliminación de la caries y restauración del diente.
b) Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar la oclusión paraeliminar el traumatsimo oclusal
como causa de molestias (no es causa de pulpitis irreversible). Debemos permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento endodóntico.
c) Microfiltración o fractura de la restauración: eliminación de la antigua restauración y realización de una nueva.
3.- Pulpitis irreversible
La pulpitis irreversiblepuede ser aguda, subaguda (exacerbación leve de una pulpitis crónica) o crónica.
La pulpa con inflamación aguda es sintomática, mientras que la pulpa con inflamación crónica es
asintomática en la mayoría de casos.
Sintomatología: Dolor espontáneo o provocado por cambios térmicos o posturales. Difuso, localizado o
irradiado. Sordo, pulsátil, lancinante. De larga duración.
Examen clínico: Cariesprofunda. Restauraciones defectuosas de larga data. Exposición pulpar por caries.
Grandes obturaciones. Trauma oclusal. Algunas veces movilidad dentaria. La respuesta a las pruebas de
vitalidad con estimulación térmica puede ser igual que en la pulpitis reversible, pero el dolor persiste después de quitar el estímulo. El calor intensifica la respuesta al progresar la inflamación, y el frío...