Katz

CAPÍTULO 9

ENMASCARAMIENTO CLÍNICO
Jack Katz y Jefrfrey Lezynski
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Indudablemente, el enmascaramiento es el mayor reto para los estudiantes de audiología. Muchos de nosotros egresamos sin un manejo de estos conceptos ni maniobras. Como sea, a medida que se va adquiriendo experiencia losconceptos se van aclarando. Algunos profesionales realizan sus propios procedimientos de

enmascaramiento, pero éstos son cuestionables.

Existen dos procedimientos de enmascaramiento, el de meseta, que es más lento, pero válido, y el paso a paso, que entrega resultados similares, pero en menos tiempo. El enmascaramiento es un procedimiento complejo, se deben aprender los procesos implicados, yuna vez que se tiene experiencia se puede ir variando su técnica. PRINCIPIOS GENERALES Y BÚSQUEDA DE UMBRALES POR VÍA AÉREA. ¿Por qué Enmascarar? Cuando examinamos a una persona que sabemos tiene una perdida auditiva en el oído derecho, podemos elevar el nivel del tono en el fono derecho hasta que sea escuchado en el oído no testeado (oído izquierdo). Así es, un tono en el oído derecho, si esintenso, hará vibrar el cráneo y sus contenidos. Cuando la vibración de un tono en el lado derecho es bastante grande cruzará el cráneo y hará vibrar la cóclea y sus fluidos en el lado izquierdo, nosotros llamamos a esto el cruzamiento. Si esta vibración es tan intensa que es escuchada en el oído izquierdo, a esto le llamamos sobreaudición. Al examinar el oído derecho de un paciente, pero erróneamenteevaluamos el izquierdo por la sobreaudición, esto nos dará serios problemas. Un paciente que refiere no oír por un oído y sólo por el otro, nos aparecerá que sólo posee una perdida auditiva moderada por conducción aérea en el peor oído, debido a la sobreaudición. Para ilustrar la necesidad de enmascaramiento consideremos el umbral tonal de Joan. Por el oído izquierdo a 1000Hz ella tiene unaaudición normal (5 dBHL de nivel de audición); en su oído derecho tiene una pérdida sensorio-neural profunda (95 dBHL). La figura 9.1 describe esta situación. Para cada oído, un cuadrado indica la sensibilidad (en dB) de la porción conductiva del sistema auditivo (Oídos externos y medios.), y un círculo muestra la sensibilidad (en dB) del sistema sensorio-neural (oído interno y VIII par). El oídoizquierdo de Joan muestra un perfecto sistema conductivo (0 dB) y un umbral sensorio- neural normal (5 dB). Si evaluamos su audición del oído izquierdo por vía aérea (VA), encontraremos un umbral de 5 dBHL (0 + 5 dB = 5 dB). Para la conducción ósea (VO) del oído izquierdo encontraríamos un umbral de 5dBHL. La medición de la VO esencialmente es un sistema mecánico de puentes, y estimula la

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cócleaizquierda con vibración ósea (así un umbral de 5 dBHL). Esto representa la sensibilidad de Joan a 1000Hz en el oído izquierdo. Evaluar el oído derecho es más problemático, pues la diferencia entre los oídos es tan grande que antes alcanzamos el umbral de Joan a 95dBHL, su cráneo vibrará tanto que el oído izquierdo será estimulado. Encontraremos que Joan responde cuando presentamos un tono a 70dBHLen el OD por que sabemos que su umbral verdadero (en este ejemplo) es de 95dBHL, podemos ver que responde a 70dBHL por la sobre audición (pues ella podía oír el sonido en su oído izquierdo por la vía ósea). Para comprobar que ése no es su umbral real y encontrar su verdadero umbral, necesitamos privar a su oído izquierdo de la participación en este examen. Pondremos ruido enmascarante en su mejoroído (OI) esto aumentará el umbral del OI lo suficientemente que no podrá escuchar lo que atraviesa. Esto nos asegurará que estamos evaluando la audición de su oído derecho. De lo contrario, sin enmascaramiento, estaremos viendo una curva sombra del oído bueno (Fig. 9.2).Una curva sombra en el peor oído es un reflejo de la configuración del mejor oído (especialmente la curva VO, porque la...