Kernberg

Psicopatología

Entrevista y Evaluación Clínica
- Identidad del YO.
- Juicio de Realidad.
- Mecanismos de Defensa primitivos v/s
avanzados.

IDENTIDAD DEL YO
Dos puntos esenciales:
- Concepto Integrado (aspectos positivos y
negativos) de si mismo a través del tiempo y
en distintas situaciones.
-

Concepto integrado de los otros
significativos.

¿Cómo lo evaluamos?
O. Kernberg

Para evaluar laintegración del sí mismo:
“Ahora que me ha contado por qué vino y
cuales son sus problemas, me gustaria
que se describiera a si mismo en unas
pocas palabras ¿Cuáles son las cosas
que lo diferencian a usted de las demas
personas?”

Respuestas esperadas según
Estructuras.
Persona Normal o con estructura Neurótica:
Descripción integrada de aspectos positivos y
negativos.
El entrevistador puedehacerse una imagen
relativamente clara a partir del relato.

Personas con Estructura Limítrofe:
Relatan aspectos contradictorios de si mismos
pero sin darse cuenta de su contradicción.
El entrevistador puede tener la sensación de
que el paciente esta hablando de distintas
personas, por lo que no puede percibir en
forma clara la descripción del paciente y
tener la sensación de caos

Persona conEstructura Psicótica:
No pueden responder a esta pregunta por que
es poco estructurada y requiere mantener
empatía con el entrevistador.
Persona con problemas orgánicos (Delirio,
demencia, aliteraciones del sensorio):
No logran estructurar una respuesta ya que
implica concentración, introspección y
relaciones abstractas.

Para explorar el concepto integrado de los
otros significativos:
Primero se debecaptar quienes son esas
personas significativas y luego preguntar:
“¿Por qué no me describe la personalidad
de su mamá y hermano? Cuenteme
¿Cómo son ellos?”

Respuestas esperadas según
Estructuras.
Personalidades Neuróticas:
Descripción incluye aspectos relevantes,
integración de aspectos negativos y
positivos.
El entrevistador puede hacerse una imagen
más o menos clara de dichas personas.Personalidades limítrofes:
Descripción superficial que impide conocer los
aspectos mas profundos de esas personas,
además muchas veces caen en profundas
contradicciones sin percatarse de ello.
Personalidades psicóticas o con problemas
orgánicos:
No se continua con la exploración de identidad
del yo y se pasa a indagar mas en la
sintomatología especifica.

JUICIO DE REALIDAD
Implica capacidad de :
-Diferenciar el Yo del no- Yo.
- Diferenciar el origen de los estímulos ya
sea intra o extrapsíquico.
- Mantener criterios de realidad socialmente
aceptados.

¿Cómo lo Evaluamos?
Evaluación en tres etapas:
1- Presencia / Ausencia de alucinaciones o ideas
delirantes:
Si en el momento presente tiene alucinaciones o ideas
delirantes significa perdida del juicio de realidad.
Si ha tenido estasmanifestaciones se pregunta el
significado de ellas
“ ¿Qué le parece lo que le pasó?
Si el paciente dice no entender y creer que esta
perdiendo la razón, nos habla de que recobro el
sentido de la realidad ( Puede suceder en
Limítrofes)
Si lo describe como algo natural, el juicio de realidad
esta perdido.

2- Mantención de Criterios Sociales:
Si el paciente no ha tenido alucinaciones ni ideas
delirantesse evalúa la observación o análisis del
discurso, lo mas extraño o absurdo de la conducta
del paciente o de los afectos.
Se pregunta:
“Yo quisiera hablar con usted de algo que he
observado en nuestra interaccion ¿me permite
que le señale algo que me llamo la atencion y
que me tiene algo sorprendido, que no
entiendo?... Yo vi que usted estaba haciendo
esto o reacciona de tal forma y esto me paresioraro ¿Usted entiende que a mi me haya paresido
extraño o es un problema mio?”

Paciente con Juicio de realidad mantenido:
Entiende que el entrevistador le resulte
extraño y explica la situación mejorando el
entendimiento.
Juicio de realidad perdido: No puede ver por
que otra persona le resulte extraño cierto
comportamiento.

3- Identificar en la interacción mecanismos de
defensa primitivos e...