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Universidad Santo Tomas











Guia clinica de diabetes











Introduccion
La diabetes corresponde a un grupo de enfermedades metabolicas que se caracteriza hiperglicemia como resultado de defectos de accion o de secrecion de la insulina. Es una de las enfermedades mas comunes y graves que existe, es por esto que el MINSAL creo una guia clinica para podereducar a la poblacion y asi poder lograr diagbosticarlas precozmente y evitar las complicaciones de esta patologia.
A continuacion se presenta un resumen de los datos mas relevantes que aporta esta guia clinica.



















Fisiopatologia
Fisiopatologicamente en la enfermedad se presentan destruccion de las celulas b del pancreas provocando deficiecia en la secrecion deinsulina y luego resistencia a su accion. Esto define dos tipos de diabetes según patron fisiopatologico:
diabetes la tipo 1 causada por la deficiencia absoluta de insulina, y la tipo 2, en la cual hay combinacion de la resistencia a la accion de la insulina y respuesta secretoria compensatoria de insulina inadecuada.
Sintomas
-hiperglicemia
-poliuria
-polidipsia
-baja de peso
-polifagia-vision borrosa
Complicaciones
-retinopatia
-Nefropatia
-neuropatia
-Ulceras en los pies
-disfuncion sexual
-amputaciones




Epidemiologia
Incidencia: las incidencias mas altas se encuentran en los paises del norte, Finlandia 52.6 por cada 100.000 habitantes y las mas bajas se encuentran en los paises de Asia, China 0.5 por cada 100.000 habitantes y America del sur 0.5 por cada 100.000habitantes. En Chile no se tiene un conteo de incidencia.
Prevalencia:

Diagnostico
Los sintomas clasicos de DM1 son similares en niños y en adultos, pero la presentacion al debut en niños menores suele ser mas grave , el periodo podromico mas breve y la cetoacidosis y el compromiso de conciencia mas intenso. En los niños menores de 2 años la sed se puede manifestar como irritabilidad y enpreescolares como enuresis.
A medida que aumenta la edad, la sintomatología es más variable en intensidad desde muy aguda hasta síntomas escasos.
En adultos jóvenes la DM1 suele presentarse en forma atípica con
escasa sintomatología clínica y lenta evolución a la insulinodependencia (Diabetes Latente Autoinmune del Adulto, LADA). En estos casos los pacientes suelen tener normopeso, ausencia designos clínicos de insulino-resistencia y sin antecedentes familiares de diabetes.

Confirmación diagnóstica

Los criterios de diagnóstico para la diabetes tipo 1se basan en las cifras de glicemia.

−glicemia al azar mayor de 200 mg/dl con síntomas asociados
−2 glicemias de ayuno mayor de 126 mg/dl
-prueba de tolerancia a la glucosa mayor de 200 mg/dl a las 2 horas

Los elementosclínicos que orientan al diagnóstico son edad menor de 20 años, eutrofia, ausencia de signos de insulino-resistencia y tendencia a rápida descompensación.


El diagnóstico en sintomáticos se confirma por el marcado aumento del nivel de glicemia.
La HbA1c no es un examen que esté validado para el diagnóstico de DM tipo 1.

Se debe sospechar otro tipo de diabetes en los siguientes casos:
A.Diabetes monogénica

-Diabetes neonatal o diagnosticada dentro de los primer
os 6 meses de vida
-Diabetes familiar con un padre y abuelo afectados.
-Hiperglicemia en ayunas leve (100-153 mg/dL) especialmente si es joven o con antecedentes familiares
-Diabetes asociada con afecciones extrapancreáticas.

B. Diabetes tipo 2
-Obesos con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 y signosclínicos de insulinorresistencia (acantosis nigricans)
-Pacientes que debutan con cetoacidosis y evolucionan en forma muy estable en los meses siguientes, con evidencia de producción de insulina (Diabetes tipo 2 propensa a la cetosis)

C. Síndromes de insulino-resistencia
-Retraso de crecimiento.
-Signos de insulino-resistencia en ausencia de obesidad
-Lipodistrofias.

Tratamiento...