Kinesiologa

Dificultades diagnósticas por ecografía en tendinopatías de rodilla
Dr. Fernando Jiménez Díaz
Laboratorio de Rendimiento y Readaptación Deportiva
Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad de Castilla la Mancha – ESPAÑA

Introducción
Las indicaciones clínicas más frecuentes de la ecografía en el
diagnóstico de las lesiones de rodilla, incluyen el dolor articular, la inflamación
de larodilla, la ausencia de movilidad articular y la inestabilidad de la
articulación. El examen ecográfico se desarrollará cuando la lesión se
encuentre en fase aguda o crónica y cuando sea preciso realizar un
seguimiento evolutivo de una lesión previamente demostrada.
La ecografía es un buen método para detectar lesiones tendinosas,
aunque la dificultad en la exploración de ellas es mayor enunas localizaciones
que en otras. En este capítulo se van a revisar aquellas lesiones tendinosas de
rodilla que muestran una mayor dificultad para su exploración. En cara anterior
se revisarán las lesiones de los retináculos, en cara lateral la cintilla iliotibial, el
tendón poplíteo y la inserción del bíceps. Finalmente en la cara medial de la
rodilla se valorará los tendones de la pata deganso.
Cara anterior de la rodilla
El examen del alerón rotuliano o retináculo interno como estructura que
prolonga las fibras del músculo vasto interno, hasta que alcanzan el polo
superior y medial de la patela, provoca una imagen hiperecogénica y fibrilar
que tiene un escaso grosor (entre 1 y 2 mm).
En caso de lesión, el aspecto fibrilar que presenta el retináculo medial,
se ve interrumpido,por una imagen anecoica o hipoecoica, que corresponde a
la disrupción de las fibras y a la formación de un hematoma (Fig. 1). Cuando la
lesión se cronifica, el alerón aparece hiperecoico y engrosado respecto al
contralateral.

Fig. 1: Lesión del retináculo medial. Se
observa el trazado fibrilar del retináculo
medial, que en este caso incluye una
zona
hipoecoica
(flechas)
quecorresponde a una rotura parcial.

Al borde externo del polo superior de la cara lateral de la rótula, llegan
las fibras que prolongan el vasto externo, formando una estructura acintada y
fibrilar que se llama alerón o retináculo externo. Sus fibras discurren en
dirección oblicua hacia abajo y hacia delante, para insertarse sobre la rótula y

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el tendón rotuliano. La exploración medianteultrasonidos permite identificar las
dos capas, que unidas forman una imagen fibrilar hiperecoica.
En la patología de retináculo lateral la exploración ecográfica permite
demostrar un engrosamiento del alerón, que además presenta un predominio
hipoecogénico (Fig. 2).

Fig. 2: Lesión del retináculo lateral.
Colocando el transductor entre las
fibras distales del tendón del vasto
externo (VE) y elpolo superior de la
rótula, se observa el aumento de su
grosor y el aspecto hipoecogénico
del retináculo externo.

Cara lateral de la rodilla
Colocando el transductor longitudinalmente sobre esta cara lateral se
encuentra una línea curva y reflectante que es la referencia ósea del cóndilo
femoral y por encima de ella se observa una banda de aspecto fibrilar e
hiperecoico que es lacintilla iliotibial.
En el síndrome de la cintilla iliotibial el proceso inflamatorio afecta a la
banda iliotibial y también se denomina rodilla del corredor. Se produce como
consecuencia del desplazamiento posterior de dicha estructura sobre el cóndilo
lateral del fémur, durante la flexión de la rodilla y el desplazamiento anterior
cuando la rodilla se extiende.
El examen ecográfico demuestra laacumulación de líquido inflamatorio
alrededor de la cintilla iliotibial, que provoca una imagen característica de
engrosamiento de esta banda y de edema hipoecoico en su entorno (Fig. 3). En
otros casos, la fricción de la banda iliotibial sobre el cóndilo femoral origina que
su bursa quede ocupada de líquido inflamatorio.

Fig. 3: Síndrome de la cintilla iliotibial.
Mediante el examen...