kinesiologa

Protocolo de Atenciu00f3n Primaria
para el abordaje de la
úlcera vascular y el pie diabético
MARIA MIGUEZ VAZQUEZ,
SORAYA LIZUNDIA SANCHEZ
ELENA SAENZ SAENZ
MAGDALENA PEREZ MARTINEZ
LAURA BALAGUÉ GEA
MIRIAM ROS URBIETA
BELEN ESKISABEL POLANCO

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Ulcera de la pierna y pie diabético. Protocolo unificado de actuación
y derivación

1. Introducción, justificación y método
1.1.Objetivos
2. La úlcera de la pierna
2.1. Definición
2.2. Etiología
2.3. Impacto sobre la calidad de vida
3. Abordaje inicial. Diagnóstico diferencial
3.1. Diagnóstico
4. Procedimiento de la cura local

4.1.

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Úlcera venosa
Definición
Asepsia
Frecuencia
Limpieza
Desbridamiento
Granulación
Epitelización
Control del exudado
Apósitos y agentestópicos
Cuidados de la piel periulceral
Terapia compresiva en la U.V
Plan de cuidados
Prevención de recidivas

4.2.

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Úlcera arterial
Definición
Asepsia
Frecuencia
Limpieza
Desbridamiento
Granulación
Epitelización
Plan de cuidados
Prevención de recidivas

4.3. Úlcera mixta
5. Pie diabético:
5.1. Definición
5.2. Prevalencia
5.3. Progresión y desarrollode la enfermedad (historia natural)
5.4. Prevención
5.5. Evaluación del pie diabético
5.6. Úlcera activa. Diagnóstico y valoración inicial

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6. Manejo de la infección
6.1. Antibióticos vía tópica
6.2. Productos con base de plata
7. Manejo del dolor
8. Motivos de derivación. Signos de alarma
8.1. Criterios de derivación a Atención Especializada
9. Registro
10. Nuevas terapias10.1. Tratamientos probablemente beneficiosos
10.2. Tratamientos de efectividad desconocida
10.3. Tratamientos probablemente no beneficiosos
11. Anexos:
•

Algoritmos de abordaje de la úlcera de la pierna

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Tabla de antisépticos

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Apósitos

•

Índice tobillo/brazo

•

Inspección de pies en DM

•

Monofilamento

•

Plantillas, ortoprótesis, calzado

•

Toma decultivo

•

Lavado de manos

•

Escala analgésica

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1. INTRODUCCIÓN, JUSTIFICACIÓN Y MÉTODO

La úlcera vascular de la pierna es un problema importante de salud que afecta
al 2% de la población total. Esta frecuencia se incrementa exponencialmente
con la edad y deteriora considerablemente la calidad de vida de las personas
que la sufren (1).
A pesar de su importancia, la úlcera dela pierna no corresponde a ninguna
especialidad en concreto y por tanto la derivación es heterodoxa: Cirugía
General, Cirugía Vascular, Dermatología, Cirugía Plástica, Medicina Interna,
etc. (2).
Las úlceras crónicas son en su mayoría (aproximadamente un 80%) tratadas
por las enfermeras de Atención Primaria. Un 20% se derivan al hospital (3). La
ausencia de un protocolo consensuado originaconfusión en los pacientes y en
los profesionales, multiplica los tratamientos y aumenta el riesgo de alergias y
resistencias.

Objetivos
• Establecer criterios de abordaje y tratamiento según las evidencias
disponibles.
• Consensuar las derivaciones al especialista: Indicaciones y vías.
• Facilitar la comunicación entre los dos niveles.

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2. LA ÚLCERA CRÓNICA DE LA PIERNA

2.1.Definición
La úlcera crónica de la pierna se define como la lesión abierta entre la rodilla y
el pie, cuya cicatrización no se ha producido después de cuatro semanas (4).

2.2. Etiología
Aproximadamente el 70 % de las úlceras de la pierna son de origen venoso,
aunque, de estas, un 15 % tengan una arteriopatía asociada; un 20% son de
origen arterial y un 10% están provocadas por otras causas:artritis reumatoide,
causas tumorales o infecciosas (1).

2.3. Impacto sobre la calidad de vida
En el manejo de las úlceras vasculares es frecuente centrarse en el tratamiento
local o en la necesidad de usar compresión; los problemas en la calidad de vida
del paciente que derivan de su patología rara vez son registrados o tratados.
Existen numerosos estudios cuantitativos y cualitativos...