Kinesiologia

disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

21

Rehabilitación respiratoria en pediatría
Homero Puppo Gallardo
Unidad de Kinesiología, Universidad de Chile Hospital Exequiel González Cortés
Resumen La rehabilitación respiratoria se ha consolidado como parte fundamental del manejo y tratamiento de muchos enfermos pulmonares crónicos en edad adulta. La literatura reporta constanteinformación de los múltiples beneficios que tiene el ejercicio practicado de manera sistemática, tanto en sujetos enfermos como sanos, sean estos niños o adultos; siempre considerando una acabada evaluación inicial que permita detectar aquellos en quienes el ejercicio produzca efectos deletéreos en su salud. En nuestro país, el concepto de rehabilitación respiratoria en pediatría está escasamentedesarrollado. Sólo existen esfuerzos aislados, que solucionan problemas individuales y no colectivos. El Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria no Invasiva en Domicilio (AVNI), es probablemente el primer esfuerzo sistemático en aplicar los principios de la rehabilitación pulmonar en pediatría, en donde un equipo trans-disciplinario le ofrece a los pacientes pediátricos portadores de unapatología neuromuscular un enfoque integral que mejore su condición de calidad de vida. Este artículo resume algunos conceptos en torno a los principios de entrenamiento muscular en niños, el concepto de presión inspiratoria y la introducción de válvulas de entrenamiento.
Palabras Claves: Rehabilitación respiratoria, músculos respiratorios, presión inspiratoria máxima,

válvula umbral.

INTRODUCCIÓNEn Chile, hasta hace pocos años atrás, la preocupación fundamental de la atención de Salud pediátrica estuvo centrada en la prevención, pesquisa, control y tratamiento de las enfermedades –especialmente respiratorias- que incidían en la producción de altas tasas de mortalidad infantil, donde la neumonía tenía un rol preponderante(1,2). A medida que la década de los noventa fue avanzando, lasituación ha cambiado significativamente. La mortalidad infantil que en 1970 era de 79 por mil nacidos vivos, disminuyó a 32 en 1980, 19 en 1990 para llegar a menos de 8 por mil en 2002 en que ya está plenamente establecido el Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (Programa IRA), que produjo un positivo y poderoso impacto en la accesibilidad y resolución de la patología respiratoria aguda a nivelprimario que hasta finales de los años 80 siempre fueron manejadas en la Unidades de Broncopulmonar y Kinesiología de los hospitales de la red asistencial(3,4). Por otro lado, se aprecia el gran desarrollo tecnológico y terapéutico que han tenido tanto las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas como Neonatales, contribuyendo al egreso exitoso de pacientes prematuros extremos o portadores dedaño pulmonar severos post-Adenovirus o por otros agentes infecciosos. Todo lo anterior, sumado a nuevos y exitosos esquemas terapéuticos, y al manejo por

los consultorios de atención primaria de la patología respiratoria aguda, han conducido a que las Unidades de Broncopulmonar y Kinesiología de los distintos hospitales del país, asuman en plenitud el control integral de las enfermedadesrespiratorias crónicas complejas, donde destacan el daño pulmonar crónico post-infeccioso (especialmente aquel derivado de una neumonía grave por Adenovirus), la Fibrosis Quística, la Displasia Broncopulmonar y aquellas derivadas de alteraciones neurológicas o neuromusculares: Distrofias musculares, atrofia espinal, daño pulmonar crónico secundario a microaspiración o neumonías aspirativas recurrentesen niños con parálisis cerebral, etc.). Aspectos generales Los niños con patología respiratoria crónica se caracterizan por ser portadores de síntomas respiratorios permanentes que los acompañan por toda la vida (Tabla 1) o por un largo período de ella, motivando una frecuencia elevada de controles y tratamientos farmacológicos prolongados que son de alto costo. Su función pulmonar está...