kinesiologia

REHABILITACIÓN POST-ARTROSCOPIA DE CADERA

Lesión de Labrum e Impacto Femoroacetabular

Lic. David Marelli
Kinesiólogo-Fisiatra

Kinesiólogo de CETEA (Centro de
Estudio y Tratamiento de Enfermedades
Articulares).
Jefe de Trabajos Prácticos Cátedra
Fisioterapia II. UBA.

Contacto
davidmarelli@ciudad.com.ar

El llamado “impacto” femoroacetabular anterior, ocasionado por el choque dela cara
anterosuperior del cuello con el reborde acetabular y que produce la consecuente
compresión del Labrum por traumas repetidos, se considera su causa principal. Los
trastornos morfológicos del acetábulo y los del fémur proximal desempeñan un papel
importante en el comienzo de la enfermedad.
Algunas actividades deportivas pueden causar lesiones del labrum puras. Esto
tiene que ver conlos mecanismos de rotación brusca originados por la práctica de estos deportes. El tenis, el golf y el fútbol son los que mas pueden dañar
el Labrum. Otras prácticas deportivas, como las artes marciales y el levantamiento de pesas siguen en la lista.
Los objetivos fundamentales de muchos pacientes que se practican una artroscopia de cadera son el alivio del dolor y el retorno a su nivel deactividad premórbido. En los pacientes en quienes los síntomas no han respondido al cuidado conservador, la artroscopia de cadera ha demostrado ser efectiva.
Para rehabilitar completamente estos pacientes hasta el nivel más alto posible, la rehabilitación puede atender no solamente las secuelas postoperatorias, sino también las
compensaciones preoperatorias y los patrones de movimiento defectuosos.Actualmente, no hay estudios que investiguen los efectos de la rehabilitación después
de una artroscopia de cadera.
Este artículo proporcionará pautas clínicas para la rehabilitación.

Fisiología y Fisiopatogenia
El Labrum en su cara anterior y ligeramente lateral tiene una intima relación con
el ligamiento de Bertin. Esto debe tenerse en cuenta dado que dicho ligamento tiene unaparticipación activa durante la marcha. Su función es mantener
estable la articulación coxofemoral durante la fase de apoyo monopodálico,
por lo tanto, un engrosamiento funcional o degenerativo de la capsula en ese
punto podría afectar el Labrum.

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Si bien se discute la fisiología del labrum en la dinámica articular de la cadera, alguno
de los aspectos comprobados más importantes son:
•Aumentar la superficie de contacto de la cabeza femoral con el tejido cartilaginoso
para poder absorber impactos.
• Mantener presurizado el compartimiento de fricción articular céfaloacetabular permitiendo la función hidrostática de los líquidos articulares.
• Mantener la presión negativa en ese compartimiento para contribuir con la estabilidad de la articulación.
• Cumplir la función depropioceptor articular.
Dos mecanismos son capaces de causar roturas del Labrum acetabular:
Los que involucran las partes blandas y los que involucran los componentes óseos.
El primero se vincula a un esfuerzo de hiperextensión y rotación interna de la cadera. En estas condiciones el músculo recto anterior adherido a la capsula – por sus fascículos reflejo y recurrente – tracciona desde ella junto conlos ligamentos y produce
la rotura o la desinsersción del Labrum.

Con respecto a los mecanismos que involucran a los componentes óseos, se deben
tener en cuenta dos situaciones:
1.Trastornos morfológicos mínimos de los componentes que provocan un funcionamiento anormal de la articulación:
El síndrome de la leva se debe a una perdida de la esfericidad de la cabeza femoral en
la unión conel cuello en su aspecto anterolateral, que genera un impacto con el
reborde acetabular. Esta deformación golpea contra el lado durante la flexión de la
cadera y genera fuerza de cizallamiento contra el, lo que deriva en una abrasión progresiva en el cuadrante anterosuperior. (Fig. 1)
Figura 1

El síndrome de la pinza se produce como consecuencia de un contacto lineal entre el
borde...