Kinesiologia

JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Consumo

GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO
ESGUINCE DE TOBILLO ( 1,4,9,14,18)
- Es una de las patologías más frecuentes en Atención Primaria (12%) y que en gran número puede ser tratada en A.P sin necesidad de derivación Hospitalaria - La cronificación del proceso es un hecho frecuente (30-40%) si no es bien tratada.(39) - El 85% de los esguinces afectan al ligamento lateral externo (LLE), siendo el haz mas afectado (66%) el ligamento peroneoastragalino anterior (PAA). En el 22% de los casos se afecta de manera conjunta el PAA y el ligamento peroneocalcaneo (PC), rara vez se afecta el ligamento peroneoastragalino posterior (PAP) y cuando se produce suele ir asociado con fracturas del maleolo posterior. - Menosfrecuentes: Ligamento lateral interno (5%), sindésmosis tibioperonea (10%) - Grados: desde distensión pasando por rotura parcial (con rotura de un 5% de las fibras) o completa de ligamentos.

MECANISMO FISIOPATOLÓGICO: (1,2,4, 14, 21,45)
- El mecanismo fisiopatológico básico de lesión del LLE es la inversión forzada del tobillo, lo que supone una acción combinada de flexión y supinación delpie. - El esguince del LLI se produce cuando el tobillo sufre una eversión brusca o una rotación externa forzada.

CLÍNICA:
-

(1,2,3,4,10,14,15,18,20, 21)

GRADO I ( DISTENSIÓN ELONGACIÓN):
- Ligero edema - Dolorimiento - Escasa pérdida funcional - Inversión: dolor leve. - Cajón ant: negativo - Bostezo: negativo

-

GRADO II ( DESGARRO PARCIAL):
- Edema es mayor, en las primerashoras - Dolor mas intenso ( + en fase precoz) - Dificultad notoria para la deambulación - Equimosis tardía: > 18 h - Inversión: dolor intenso - Cajón ant: negativo - Bostezo: negativo

-

GRADO III ( DESGARRO COMPLETO):
- Importante edema, inmediato - Dolor intenso, + tardío - Incapacidad para el apoyo - Equimosis: inmediata: < 18 h - Inversión: imposible por dolor - Cajón ant: Positivo ( > 3mm) - Bostezo: Positivo ( > 15°)

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JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Consumo

Grado I Dolor Apoyo Edema Equimosis Inversión Cajón anterior Bostezo Leve, inmediato Posible, dolor leve No o escaso No Dolor leve Negativo Negativo

Grado II Moderado, inmediato Dolor intenso Primeras horas No o tardío (>18 h) Dolor intenso Negativo Negativo

Grado III Tardío o inexistenteImposible Inmediato Inmediato (3mm) Positivo (>15º)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: (1,2,4,9,14,15,18,45)
RADIOGRAFÍA:
- No es necesaria - Solo indicada si se sospechan lesiones óseas asociadas. - Solicitarla si se cumplen las Reglas de Ottawa: (5,6,7,8,9,23,24,37,45) - Existe dolor intenso al palpar zona posterior de maleolo tibial y/o peroneal (+-6cm distales) - Incapacidad total para la deambulación(dar 4 pasos seguidos sin ayuda) - Dolor a palpación de la zona del escafoides tarsal o de la base del 5° metatarsiano. - Proyecciones: AP y lateral para el tobillo; AP y oblicua para el pie.
EXCLUSIÓN DE REGLAS OTTAWA: • • • • • • • • Politraumatismo. Déficit sensitivo. Embarazadas. Menores de 18 años. Déficit cognitivo: TCE, demencia… Gran edema que impida ver estructuras óseas. Lesionescutáneas 2ª a traumatismo. Tiempo trascurrido desde traumatismo mayor a 7-10 días

Esquema extraído con la autorización de la Revista Atención Primaria. Aguinaga JR, Ventura I, Tejera E, Huarte I, Cuende A, Gómez M et al. Validación de las reglas del tobillo de Ottawa en las lesiones agudas de tobillo. Atención Primaria 1999; 24: 203-208. (7)

Las Reglas de Ottawa son unas guías de decisión clínicaestandarizadas y validadas internacionalmente para el diagnóstico de esguince de tobillo. Con la aplicación de estas reglas se evita realizar innecesariamente gran número de radiografías ya que el diagnóstico es clínico, reduciendo considerablemente el tiempo de estancia en los servicios de Urgencias y reduciendo el coste sanitario y evitando irradiaciones innecesarias para el paciente....