Kinesiologo

CHOQUE
CHOQUE
CARDIOGENICO
Dr. OCTAVIO GONZALEZ CHON
JEFE UNIDAD CORONARIA Y TERAPIA
POSTQUIRURGICA

MEDICA SUR

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Choque Cardiogénico
DEFINICION ETIOLOGICA

• El choque cardiogénico es un síndrome
clínico causado por una anormalidad
primaria cardiaca que resulta en una
presión arterial disminuida
y flujo
sanguíneo tisular

www.reeme.arizona.eduLancet 2000;356:749-756
Lancet 2000;356:749-756

Choque Cardiogénico
DEFINICION CLINICA
• Una definición clínica aceptada es una presión
arterial sistólica menor a los 90 mmHg y un flujo
sanguíneo alterado :
a.- Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria)
b.- Función cerebral alterada
c.- Vasoconstricción periférica (extremidades frías)

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Lancet 2000;356:749-756Lancet 2000;356:749-756

Choque Cardiogénico
DEFINICION HEMODINAMICA

• Una definición de choque cardiogénico
basados en criterios hemodinámicos
requiere de :
• a.-I.C. < 2.2 l/min/m2
• b.-Pcp > 15 mm Hg.
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J Am Coll Cardiol 2000;35: 136-142
J Am Coll Cardiol 2000;35: 136-142

Choque Cardiogénico
EPIDEMIOLOGIA

• La causa más común de choque
cardiogénico es elINFARTO AGUDO
AL MIOCARDIO.
• 5-20% de todas las admisiones
• MORTALIDAD >70%
• La causa más común de MUERTE
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Ann Inter Med 1999;131:47-59
Ann Inter Med 1999;131:47-59

Choque Cardiogénico
ETIOLOGIA
• Infarto al miocardio
causa mas común.
• Factores determinantes:
TAMAÑO DEL
INFARTO

40%

LOCALIZACION
ANTERIOR
REINFARTO
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AnnInter Med 1999;131:47-59
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Choque Cardiogénico
CIV 5%

I.V.Der
3%

Insuf Mitral
Aguda 8%

Otros
7.5%

Falla ventricular
Izquierda 74%

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Taponamiento
2%

Choque Cardiogénico
Otros factores asociados:
• Edad avanzada
• Anterior>inferior
• Infarto previo
• Presencia de Angina.
• Insuficiencia cardiaca
• Diabetes Mellituswww.reeme.arizona.edu

Ann Inter Med 1999;131:47-59
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PRESION

FISIOPATOLOGIA
GASTO CARDIACO
III
a.-Precarga
b.-Contractilidad
c.-Postcarga
IV Volumen latido II d.-Frecuencia cardiaca
70 ml
70 ml x 70 latidos = 4,900 ml
I
VOLUMEN
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um
50 e n l
m a ti
l
do

Vo
l

presiónDISFUNCION VENTRICULAR

volumen
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DISFUNCION SISTOLICA
A.- Desviación a la derecha de la
relación P-VFS.
B.-Alteración de la contractilidad
ventricular
C.-Disminución en el VL y la F.E.
D.-Ventrículo sensible a postcarga.
E.- Hipotensión arterial sistémica.

Choque Cardiogénico

presión

Vo
lu
m
70 en l
m atid
l
o

• DISFUNCION VENTRICULARvolumen
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DISFUNCION DIASTOLICA
A.-Desviación a la izquierda de la relación
P-V FD.
B.- Contractilidad miocárdica conservada.
C.-Fracción de eyección y tamaño ventricular
conservado.
D.-Disminución
de
la
distensibilidad
ventricular.
E.- Clínicamente congestión pulmonar

Choque Cardiogénico

presión

• DISFUNCION VENTRICULAR

d
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mm
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Vvolumen
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o

DISFUNCION SISTOLICA Y
DIASTOLICA
A.- Desviación de la relación P-V
FS (derecha)
B.- Desviación relación P-VFD
(izquierda).
C.- Hipotensión y congestión
pulmonar.

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Choque Cardiogénico

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Circulation 2003;107: 2998
Circulation 2003;107: 2998

I

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DATOS CLINICOS

• Son similares a los asociados a una falla
cardiaca aguda
• Taquicardia
• Taquipnea
• Disnea
• Hipotensión
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MONITORIZACION

•
•
•

Presión arterial invasiva (intrarterial)
Presión venosa central
Cateterización de la arterial Pulmonar (catéter
de flotación pulmonar S-W)
• Gasto cardiaco y...