Kinesiterapia

kinesiterapia
kinesiterapia en Cirugía
Cardiaca
Pre y Post Operatorio

Contenidos
Contenidos
Anatomía Cardiaca

Cirugía cardiaca

Fisiopatología de la disfunción pulmonar
postoperatoria

Preoperatorio

Intervención kinesica

Corazón - Pulmón

Anatomía

Arterias y venas coronarias

Arterias y venas coronarias

Arteria coronaria izquierda
Arteria circunflejaArteria descendente
anterior

Arteria coronaria derecha

Arteria coronaria
derecha

Arteria coronaria izquierda

Arteria coronaria izquierda

Arteria
descendente
anterior

Arterias diagonales de la DA

Arterias marginales

Oblícua anterior izquierda

Arteria Coronaria izquierda
Arteria descendente anterior

Arteria circunfleja

Arteria coronaria izquierda

Arteriasdiagonales

Arteria descendente anterior
Arterias marginales

Oblícua anterior derecha

Arteria coronaria derecha

Arteriografía

Interventricular posterior o descendente posterior

Oblícua anterior izquierda

Conducción Eléctrica del Corazón

Cirugía Cardiaca
Cirugía de bypass coronario
Cirugía de recambio valvular

Cirugía de bypass coronario

Indicada en el tratamiento depacientes con enfermedad
coronaria, especialmente en
aquellos con enfermedad
de:
• Tronco coronario izquierdo
• Enfermedad de tres vasos
• y enfermedad de uno o dos
vasos con compromiso
proximal de la ADA

Cirugía de Recambio Valvular
Valvulopatías
Estenosis valvular
Insuficiencia valvular

Intervención Quirúrgica
Monitorización
Invasiva

Anestesia
General

ToracotomíaIntubación
Traqueal

Intervención Quirúrgica
• Esternotopia media
• Safenectomia
• Disección de la AMI
• Pericardiotomia
• Canulacion AA y bicaba
• Camplaje aortico
• Entra en CEC
• Heparina
• Cardioplegia
• Confección de anastomosis
• Decanulacion
• Protamina
• Ritmo Cardiaco
• Instalacion de tubos de
drenaje y cables de
marcapaso

Circulación Extracorpórea

Efectosadversos de la Circulación Extracorpórea
1.

Aumento de la permeabilidad microvascular

2.

Corazón.

Disminuye la contractilidad cardiaca.

3.

Pulmones

4.

SNC

Cambios en la composición del surfactante pulmonar
ATELECTASIA
DISTRESS
Disfunción cerebral
DCV (1-5%)

4.

Riñones

Disminución de la depuración

5.

CoagulaciónAlteración plaquetaria y de factores decoagulación
COAGULOPATÍA.
Otros
Anemia, embolismo gaseoso, alteraciones electrolíticas

7.

EDEMA

IRA

CIRUGIA CORONARIA OPCAB Vs OPB Y DISFUNCION
PULMONAR POST-OPERATORIA. CONCLUSIONES

La Cirugía coronaria OPCAB no confiere mayor
protección de disfunción pulmonar postoperatoria
cuando se compara con la Cirugía coronaria OPB.
Las estrategias para minimizar el deterioropulmonar después de Cirugía coronaria, debería
ser dirigida a otros factores distintos al uso de
circulación extracorpórea.

J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Dec;18(6):698-703 Kleber 2007.

Fisiopatología
Fisiopatología de la Disfunción
Pulmonar Postoperatoria

Klgo: Tomás Neira Palma

Causas
Hipoventilación regional
Bloqueo aéreo por mucus

Gamsu G, Singer M, Vincent H, Berry S,Nadel J (1976) Post-operative impairment of mucous transport in the lung. American Review of Respiratory Disease 114: 673–679.)
(Marini JJ (1984) Postoperative atelectasis: pathophysiology, clinical importance, and principles of management. Respiratory Care 29: 516–528.)

Modificación de la
mecánica
y patrón
respiratorio

Disminución de
volúmenes
pulmonares

Disfunción
pulmonarAlteración de los
mecanismos de
defensa

Disquinesia
Diafragmática

Alteración del
intercambio
gaseoso

Modificación de la mecánica y patrón respiratorio
Anestesia

Analgésicos

• Disminución de la CRF (Wahba1991 )
• Respiración superficial y monótona

Depresión de
los centros
respiratorios

• Disminución del volumen corriente y
Aumento de la FR (Duggan & Kavanagh 2005 )
•...