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Insulinoterapia
Insulina
Producida por las células B del páncreas.
Formado por una cadena A con 21 aa y la B con 30 aa (existen algunos tipos de insulinas que se asemejan a estas cadenas lo que evita alergias)
Función: controlar los niveles de glucosa en la sangre mediante la captación de esta en las células (hepáticas, musculares y adiposas)

Indicación de insulina:
* Diabetes tipo 1;no existe producción de insulina, es inmunológica en donde el páncreas genera anticuerpos que destruyen las células B del páncreas)
* Fracaso secundario de drogas orales; ocurre por lo general luego de 10 años de comenzar el uso de estos medicamentos (Metformina, glibenclamida)
* Diabetes y cirugía
* Diabetes y embarazo
* Stress (por hiperglicemias; ejemplo en infecciones)
*Otras causas de diabetes; corticoterapia

Objetivo
* Normalizar glicemias de ayuno
* Normalizar glicemias post-prandiales
* Minimizar el riesgo de hipoglicemias (<70 mg/dl + signos clínicos)
* Reducir el riesgo y los costos de las complicaciones crónicas (que son las causas de muertes; macrovasculares)
* Objetivos del control metabólico:
* Glicemia en ayunas 70 a130 mg/dl
* Glicemias postprandial hasta 180 mg/dl
* Hemoglobina glicosilada menor a 7 %

La indicación médica se basa en el basal y los peaks de insulinemia (desayuno, almuerzo, once, comida). Y va a variar según las características del paciente
Dosis total: 0,2 a 0,5 hasta 1 UI/kg/día

Clasificación de las insulinas
•De acuerdo a su origen (se diferencian en el tiempo deacción)
-Humanas (ADN recombinante de origen bacteriano)
-Análogas (modifican las estructuras tridimensionales de la insulina, lo que hace que sus tiempos de acción sean mayores o menores; en la ultralenta le agregan aminoácidos, y en la ultrarrápida le intercambian aminoácidos)

•De acuerdo a su acción:
* Intermedia (humanas)(NPH) (Basal)
* Inicio: 2 hrs. Acción máx.: 5 a 8 hrs.Duración: 13 a 18 hrs.
* Contiene Protamina; lo que le da su aspecto lechoso (importante homogenizar)
* Aprobado su uso para el embarazo
* Produce aumento de peso
* (Insulatard, Humulin N, Insuman N)

* Ultralenta (análogas) (Basal)
* Inicio: 1-2 hrs. Concentración máx.: 4 a 5 hrs. Duración: 24 hrs.
* Transparente
* No está aprobado su usoen el embarazo
* Ph ácido, no se puede mezclar con otra insulina
* (Lantus (Glargina))
* (Levemir ((Detemir))
* Duración: 20 hrs.
* Se relaciona con menor ganancia de peso y menor riesgo de hipoglicemias
* Se une a la albúmina
* Aprobada para el embarazo

* Rápida (humanas) (Prandial)
* Inicio: 30 min. Acción máx.: 1 a3 hrs. Duración: 5 a 7 hrs.
* Se puede utilizar endovenosa
* Se coloca asociado a comidas (30 min. Antes)
* Es transparente.
* Aprobada para el embarazo
* (Actrapid, Humulin, Insuman)

* Ultrarrápida (análogas) (Prandial)
* Inicio: 5 a 15 min. Acción máx.: 1 hrs. Duración: 2-4 hrs.
* Su efecto es casi inmediato por lo que el pcte debecomer en forma inmediata para prevenir hipoglicemia
* Su aspecto es transparente
* Novorapid y Humalog están aprobadas para el embarazo
* (Novorapid, Humalog, Apidra)

* Bifásica (análogas) : mezcla con dos peak de acción (dura 8hrs)
* Mezcla de insulina ultrarrápida a la cual se le adiciona protamina
* Igual cuidado de una ultrarápida
* Aspecto turbio* No se usan en el embarazo
* Novomix 30, Humalog Mix 25

*Insulina basal(verde, de larga duración)
*Insulina prandial (amarilla)

*Analogas no se pueden mezclar, humanas si
*Levemir se diferencia en que se mantiene el peso, es menor el riesgo de hipoglicemia (por no tener peak)
*Una forma de comenzar c/la insulinoterapia es dar insulina nocturna, para mejorar así la glicemia en...